作者：李青大夫

這位患者已經出現了糖尿病的兩大併發症：糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病，而且兩大併發症已經到了終末期：視網膜剝脫、失明和慢性腎功能衰竭。

一般來說，血糖居高不下，5~10年就會出現糖尿病併發症，按照先後順序爲：糖尿病末梢神經病變、糖尿病微血管病變和糖尿病大血管病變，其中糖尿病微血管病變包括糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病，而糖尿病大血管病變包括冠心病等。

這位患者，糖尿病40年，出現併發症並不稀奇，但究其原因，絕不僅僅是飲食控制不好的問題，出現如此嚴重的併發症，肯定是藥物治療沒有跟上，或者用藥了沒有將血糖達標，而且對心血管危險因素比如高血壓、高脂血症等也沒有很好控制。

一、對待糖尿病，人們有許多誤區，常見的有：

1、過分強調飲食控制而忽視藥物治療

糖尿病治療包括飲食控制、運動和藥物治療，飲食控制是一個重要措施，但不是唯一措施，而且臨牀上發現，許多糖尿病患者，即使嚴格的飲食控制也無法將血糖控制達標，此時藥物治療仍是控制糖尿病的最主要措施。

許多患者擔心藥物的副作用而不敢用藥，其實，和糖尿病的危害相比，降糖藥的副作用微乎其微。把血糖控制達標，不出現併發症纔是硬道理，擔心副作用而不敢用藥是因噎廢食。

此外，糖尿病人不能成爲清教徒，得了糖尿病什麼都不喫是錯誤的。

2、只注重控制血糖而忽視了血壓、血脂的控制

糖尿病併發症的發生，高血糖無疑是重要因素，但高血壓、高脂血症與高血糖三者共同危害纔是根本原因。只盯住血糖的變化，只注重血糖控制而忽視另外兩個危險因素的控制，往往是事倍功半。治療糖尿病理想的結果是，將血壓、血糖、血脂等全部控制達標。

二、這個患者應該怎麼辦？

1、一般來說，糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病是不可逆的，積極治療的目的是遏制病情進展，不要讓病情繼續加重，並避免發生心腦血管併發症。

2、飲食控制當然好。但是，40年的飲食習慣，60歲以上的年紀，強迫其改變飲食習慣一是不人道，二也是很難做到。倒不如在適當飲食控制的基礎上重視藥物治療，通過藥物將血糖控制達標。

3、同時，應用沙坦類聯合長效地平類降壓藥嚴格控制血壓，應用他汀類降脂藥嚴格控制血脂，使血壓、血脂達標。對慢腎衰還有糾正腎性貧血、治療鈣磷代謝障礙等治療。