最近院内会诊再次碰见两例心房颤动（房颤）栓塞病例，第一位患者入院就直接进入了重症监护室，会诊看到的第一份病历资料如下描述（为保护患者隐私，部分细节本文省略）：房颤患者，此次入院右侧大面积脑梗死，目前昏迷状态，头颅CT提示中线偏移，请神经外科会诊协助评估是否需行脑外科手术治疗……

仔细回顾病史，该患者数月前因房颤在我科住院，主管医生曾经苦口婆心规劝患者应用抗凝治疗，但是患者和家属未同意。简短病史资料如下：

未抗凝治疗的决定，导致了患者大面积脑栓塞这样的严重后果，相信大家看到都会感到非常同情和痛心。

第二例患者，同样是房颤，合并高血压、糖尿病、陈旧性脑梗死，不同意抗凝治疗，此次出现下肢动脉栓塞，疼痛难忍，经住院治疗幸运地保住了该侧下肢，下图是患者恢复后的下肢图片（为保护患者隐私，已进行局部画面处理），大家可以想象发病时这位患者经受了多么巨大的痛苦！

房颤导致栓塞的具体机制，同仁房颤在线2017-02-16推送的《图说房颤的血栓栓塞危害》已为大家讲解得非常清楚。这里再次向房颤患者们强调CHADS2评分。这个评分可以帮助非瓣膜性房颤患者来评估发生栓塞事件的风险，具体这么应用：心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病各占1分，脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）病史占2分，总分6分。如果房颤患者的CHADS2评分≥2分，不管您是阵发房颤还是持续房颤，只要没有非常特殊的抗凝治疗禁忌症，就应该口服抗凝药物治疗。

回到第一例发生大面积脑栓塞的患者，根据上述评分系统，该患者高血压、年龄≥75岁、糖尿病各占1分，共计3分的评分，提示患者栓塞风险高危。在没有抗凝治疗的状态下，患者发生了大面积的脑栓塞。因此，如果房颤合并了心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、脑梗死或TIA病史等危险因素，请您一定要咨询医生，尽早开始抗凝治疗！

（文中部分图片来自于网络）

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