原標題：中國有了破傷風預防指南

作者 | 北京大學人民醫院宣傳處鍾豔宇

來源 | 搜狐健康

當天，看到王傳林老師爲患者轉發的募捐微信：在臨牀工作了不少年，因專業的關係，經常接觸到外傷傷口，其中破傷風病人並不罕見，而包括很多醫務人員在內的廣大民衆，並沒完全瞭解它，每每看到因“小”傷口花“大”價錢，仍救命無助時，非常痛心。所以完成專家共識，期望能幫助到各位正確認識這個並不小的病。作者的理想是：但願世間人無病，寧可架上藥生塵。

爲此，筆者深度採訪王傳林老師，對《專家共識》中百姓關注的話題做個詳實的解讀。

1、破傷風到底是怎麼回事？

破傷風由以芽孢形態廣泛存在於大自然的破傷風梭狀桿菌，在機體缺氧、感染的環境下進入機體，變成滋養體，分泌毒素，引起的一種急性中毒性病死率高的人畜共患病。在臨牀上常以骨骼肌持續性痙攣和對外界刺激反射興奮性增高爲特徵，它是目前唯一一種可以用疫苗預防的非傳染病。此處要重點說明，破傷風不經空氣傳染，是中毒性疾病，或者可以說是感染性疾病造成的中毒。

2、什麼情況下可能會得破傷風？

有外傷都有發生破傷風的可能性，尤其是傷口大而深、損傷嚴重、有污染化膿的風險更高。但一些不被注意的外傷，如剔牙、掏耳朵、擦破肛門等也偶爾有可能引發破傷風。

詳細地說，以下這些都得注意了：

（1）皮膚黏膜破損傷口均可能（各種類型和大小的創傷都可能受到污染）

（2）典型的高風險：①污染加感染傷口，比如：開放性骨折、含鐵鏽或土壤的傷口、小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷；②手腳刺傷後，若以泥土、香灰、柴灰等土辦法敷傷口止血

（3）非典型的外傷史：局部皮膚摩擦傷、輕微劃傷、牙齦感染、出血、潰瘍、膿腫等

（4）不潔分娩的產婦和新生兒（這種情況目前不多了）、非正規的人工流產術、中耳炎、壓瘡、拔牙及宮口放避孕環、吸毒人員

（5）容易忽視的：動物咬傷、燒傷、燙傷、凍傷等

（6）甚至有些病人發病後仍找不到明顯的傷處，外傷很輕微，不典型或無明顯外傷史發生破傷風也存在

3、說說破傷風的致病因素：破傷風梭狀桿菌

破傷風梭狀桿菌是一種厭氧性革蘭氏陽性桿菌，在自然界分佈非常廣泛（土壤裏、灰塵中、人或動物的糞便中等均可以發現它的存在），但請不要恐慌，它平時是以芽孢的形式存在的。

但有傷口不做處理時，很容易被大自然中存在的細菌侵入感染，在傷口缺氧的條件下，大自然廣泛存在的破傷風梭狀桿菌（芽孢）就會侵入傷口，開始發芽繁殖（稱滋養體），滋養體繼而分泌兩種外毒素——破傷風溶血毒素、破傷風痙攣毒素；其中破傷風菌溶血毒素與發病無關（僅在局部感染中發揮作用，對破傷風臨牀症狀關係不大），而破傷風痙攣毒素纔是引起破傷風一系列臨牀症狀的最主要神經毒素。

4、破傷風痙攣毒素，是目前已知最強的毒物

破傷風痙攣毒素，人致死量是2.5ng/kg（ng即納克，1微克=1000納克）

該毒素可通過三個途徑到達大腦：①傷口經過細菌感染分泌毒素，首先由神經纖維的間隙逆神經突觸播散，到達脊髓前角，上行達腦幹；②也可通過淋巴液轉運到血流中，廣泛擴散到組織中，使毒素廣泛被神經-肌肉結合處不可逆地攝取，運到大腦；③毒素可直接入血，造成全身播散，周圍神經攝取毒素，快速到達中樞神經系統。

破傷風痙攣毒素進入大腦後，封閉大腦對肌肉舒張的調節器,造成強烈的收縮，也就是說，毒素通過干擾各種神經遞質釋放，包括抑制性介質釋放，因此缺乏神經興奮的抑制性介質及抑制性神經元協調作用，致使伸肌和屈肌同時強烈收縮，肌肉強直。

病人表現包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌羣是咀嚼肌，隨後順序爲面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最後爲膈肌，造成張口困難和牙關緊閉，腹肌硬如板狀，頸部強直、頭後仰；當背、腹肌同時收縮，因背部肌羣較爲有力，軀幹因而扭曲成弓，形成“角弓反張”或“側弓反張”。肌痙攣是在肌強直基礎上發生的，且在痙攣間期肌強直持續存在，病人常因面肌痙攣表現爲皺眉、“苦笑”臉；因嚥肌痙攣造成喉頭阻塞、吞嚥困難、嗆咳；呼吸肌和膈肌痙攣造成呼吸困難、發紺、呼吸驟停；膀胱括約肌痙攣造成尿瀦留。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發生骨折。患者死亡原因多爲窒息、心力衰竭或肺部併發症。

5、破傷風的潛伏期有多長？

破傷風的潛伏期有長有短，短2-3天，長的可達3周，甚至幾個月。但大多數情況是30天之內。潛伏期與病情的危重程度呈相關性，外傷處離中樞神經越近，潛伏期越短，病情越重，反之，潛伏期長，病人相對會輕些。通常7天內發病病情嚴重，超過10天的相對要輕一些。

6、出現了這些，你可能患上了破傷風

凡有外傷史或感染化膿病竈史；出現肌肉緊張，首先表現顏面、咽喉、頸、背腹及四肢肌肉痠痛痙攣、張口不易、言語不清、吞嚥不便等；出現牙關緊閉，張口困難的強烈提示。

7、哪些人，可能不得破傷風？

1988年開始，我國開展了注射百白破疫苗覆蓋率90%以上的行動。這樣，88年後出生的人，生後三、四、五月各打一針百白破，1歲半加強一針，6歲再打一針百破，打過此三次共5針的人，體內產生足夠抗體，並形成記憶免疫，可至少維持10年，能夠防範破傷風的發生，使破傷風的發生變得越來越少了。

8、哪些人，患破傷風的可能性大？

1988年以前出生沒注射過全程破傷風疫苗的人，您要注意了！

88年之前出生的人羣，特別是78年之前的，因我國百白破疫苗覆蓋率不足，尤其是農村的老人，因沒有注射或沒有注射全程的疫苗，體內沒有破傷風抗體，對破傷風沒有抵抗力。而破傷風細菌以無害的芽孢形式廣泛存在於大自然中，而它一旦進入傷口，在缺氧環境下，會被“喚醒”變成滋養體，分泌毒素，造成機體中毒而發病。

9、打過破傷風疫苗的人，還會得破傷風嗎？

這個得看注射後的時間：

①如果注射後的5年內，體內抗體充足，不用擔心破傷風；

②注射後5-10年，體內有抗體，但水平會有所下降，不放心的患者（傷口深、污染重）可以考慮補打一針破傷風疫苗；可以快速產生抗體，而避免破傷風的發生；

③注射後10年以上者，體內抗體水平較低，建議所有外傷處理傷口同時，要補打破傷風疫苗。

10、破傷風疫苗、破傷風針，傻傻地分不清？

破傷風疫苗是以破傷風梭菌經培養提取梭菌產物破傷風痙攣毒素，並進行毒性封閉脫毒，製得的破傷風類毒素作爲抗原，注射於人體後，可產生相當多的抗體，常被稱爲主動免疫，即主動促使人體產生足夠的抗體，獲得足夠的免疫力。

破傷風針是個俗稱，常用的有兩種，破傷風免疫球蛋白（TIG）和破傷風抗毒血清（TAT），是最常用的被動免疫製劑。用於未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創不當以及嚴重的開放性損傷患者。TAT能引起過敏反應，所以在注射前必須先做過敏試驗。兩個均屬於外源的抗體，注射後起中和體內遊離的破傷風病毒作用，但維持時間短。

11、什麼是主動免疫，什麼是被動免疫？

（1）主動免疫：通過注射破傷風疫苗，使人體產生抗體以達到免疫目的，被稱爲基礎免疫。通常前後共注射三次：首次肌肉注射0.5ml，間隔一個月再注射0.5ml，再間隔半年（7個月）再注射0.5ml，三針後可獲得較爲穩定的基礎免疫力，這種免疫力可保持10年。以後每隔5年追加註射一次（0.5ml），便能保持足夠的免疫力。免疫力在首次注射後10日內產生，30日後能達到有效保護的抗體濃度。有基礎免疫力的人，傷後不需注射破傷風針，只要注射破傷風類毒素疫苗0.5ml即可獲得足夠免疫力。

（2）被動免疫：該方法適用於未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創不當以及嚴重的開放性損傷患者。破傷風免疫球蛋白（TIG）和破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫製劑。

12、破傷風預防最重要的是什麼？

破傷風的預防最重要的是傷口的處理。老王發生了破傷風，就是沒有處理傷口。通常正確的做法是：注射破傷風疫苗主動免疫，正確處理傷口，以及在傷後採用被動免疫預防發病。

外傷後破傷風預防的根本是規範處理傷口，其作用：①最大可能消除殘留細菌；②消除形成缺氧及感染的環境，即使少量細菌留着傷口，人體可以清除掉。

外傷傷口感染破傷風的風險，區分傷口低風險、高風險，對破傷風的預防非常重要

13、在我國，破傷風預防存在四大誤區

（1）誤區一：外傷不管什麼情況一律應用破傷風針

浪費醫療資源：①創傷後一律應用破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）的被動免疫；②有限醫療資源造成巨大的浪費。

（2）誤區二：該應用時卻不應用

某些非外傷性的損傷，例如：肛周膿腫、結腸穿孔、中耳炎等很少考慮到有破傷風感染的可能，臨牀醫生未想到有破傷風的風險，未進行破傷風主動免疫

罹患該類損傷疾病時，應該應用破傷風抗毒素，同時要接種破傷風類毒素（即單價破傷風疫苗），促使其產生長期抗體，得益長效保護。

（3）誤區三：24小時之內纔有效

破傷風抗毒素外傷後24小時之內用纔有效，超過24小時不給用

破傷風潛伏期3天-數週，多數爲1-2周，傷後24小時之內甚至稍晚應用，都能起到預防作用

通常TAT可持續4-5天，TIG 2周左右，臨牀上應強調儘快使用（傷口髒，高風險的傷口、未注射過破傷風疫苗的甚至可以一週後再打第二次），但只要未發病兩週內應用，都應視爲有預防作用。對於部分潛伏期長的患者，僅靠破傷風抗毒素來預防是不現實的，需要考慮加強接種破傷風疫苗來激活患者對破傷風的主動免疫應答機制。

（4）誤區四：用破傷風抗毒素後就不會患破傷風，除了老百姓，很多醫務人員也是這樣認爲的，打了破傷風針，產生抗體了，就不會的破傷風。

這個觀念是錯誤的，破傷風針是單純外源的抗體，維持時間很短，只能維持幾天或幾個小時，但破傷風的潛伏期可以是三週，甚至更長時間，僅注射破傷風抗毒素是不能保證不得破傷風的。只有注射過三針疫苗，體內產生足夠抗體，才能確保不得破傷風。

被動免疫給體內帶來的抗體只能持續2-3周，不能帶來人體對破傷風桿菌的持久免疫力，持久的免疫力是依靠破傷風疫苗在體內產生的主動免疫。

14、不同傷口性質和患者免疫接種史採取的破傷風免疫接種程序

備註：

*傷後接種一劑次破傷風類毒素疫苗，接種劑量爲0.5ml

**重新完成全程免疫，即在傷後第0天、一個月後、7個月後分別接種一次破傷風類毒素疫苗，每次接種劑量爲0.5ml

***一次性肌注破傷風人免疫球蛋白250-500UI

15、接觸破傷風病人會被傳染嗎？

看來，大家真是需要正確認識破傷風啦，破傷風是目前爲止唯一一個可以用破傷風疫苗預防的中毒性疾病，它不經空氣傳染，是一個因外傷感染造成傷口細菌分泌毒素引起的中樞神經系統中毒性疾病。

破傷風桿菌大自然裏到處可見，但是以芽孢形式存在，正常情況下不會對人體造成傷害。所以破傷風病人是不傳染的，但接觸破傷風病人傷口的物品，需要嚴格消毒，因爲破傷風桿菌芽孢很難消滅，需要高溫高壓來滅菌。返回搜狐，查看更多

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