護士報告了醫生，患者也沒有發生雙硫侖反應，可主任爲什麼還要罰護士，這合理嗎？

話題分享

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@護士長梁梁：各位老師，請教一件事情：今天有一個病人，醫生開的頭孢，護士輸液之前詢問患者是否喝酒，患者說昨天喝的，護士給醫生打電話，說患者喝酒了，你知道不？醫生說喝了 20 多個小時了，沒事，輸就行了。

護士扎針以後，又問患者什麼時候喝的？患者說昨天晚上八點多，護士就把液體調慢了，報告主任了。主任讓停藥，賠患者 160 元的藥費錢，醫生負擔 100 元，護士負擔 60 元。

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臨牀討論

@芥末：上次我們也遇到同樣情況，醫生反覆要求輸，護士向護士長求助，當時護士長沒上班，護士長要求護士不執行，如果醫生強烈要求，他負全責，醫生同意了。最後還是輸了，所幸的是，患者後來也沒出現反應。

@花開四季：我多年前見過一例頭孢哌酮鈉出問題的。飲酒後輸的藥，當場休克。我爸是用藥後五天飲酒了，120 給拉醫院的。

飲酒不能輸頭孢類藥物，這早已是業內外共識。話題討論中也可看出，酒後用頭孢類藥物出現雙硫侖反應的不良事件，但在事件處理上，話題一出，大家都在爲這個護士叫屈：護士報告醫生和主任患者最近飲酒了，這明明是護士做的對，可爲什麼還要處罰護士？

爲什麼處罰護士？

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因爲護士執行了錯誤的醫囑。護士詢問出患者近日飲酒的情況，立即報告了醫生，醫生讓護士繼續輸液。護士知道這樣不對。但醫生不聽，此時，護士不要急着幹活。可以報告給護士長，由護士長出面進行協調。

但是，這個護士顯然沒有堅持原則，她配製了藥液，並且給患者用上了，但出於安全考慮，還是減慢滴速，並告知了科主任，主任最終叫停了醫生的用藥。

做護士不能不論醫囑的對錯，啥都聽醫生的。得有自己的判斷標準，堅持原則。

爲什麼要護士賠錢？主任的處置合理嗎？

護士發現了醫生用藥存在的缺陷，並報告了醫生和科主任。這是應該獎勵的地方。

但護士執行了錯誤的醫囑，因爲藥配了，浪費了。由此造成的患者損失，應該由醫生和護士負擔，主任讓醫生負主要責任，護士負次要責任，這是醫生和護士都應該爲此接受教訓的地方。

主任最終的處理結果，還是有些欠妥的，這也是護理人員都在爲當事護士齊呼冤枉的原因。

事件處理中，最爲妥當的地方是，有獎有罰。該獎勵獎勵，該處罰處罰。此外，患者也該爲此負一定責任，全部藥費由當事醫護人員負擔，是不妥當的。

最合理的處理方式，是患者、醫生各負擔一部分，護士功過相抵。

護士長和主任吵架，有用嗎？

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不管用。

按理，該護士不應該急着幹活，可先不配藥。先跟護士長報告，由護士長出面做出協調。

吵架就是吵三天三夜，也解決不了問題。護士長和科主任心平氣和地坐下來進行溝通，達成一致，取得共識。

科室管理上有什麼經驗教訓？

1. 護士長要教導護士，正確執行醫囑，遇有疑問的醫囑，確認無誤後再執行。

2. 管理者要有大局意識。做爲科主任不能光從醫生的立場出發，應站在領導的立場去看問題。要賞罰分明。這個護士該罰，罰的是沒站住自己的立場，但更該獎，獎的是他後續的處理可能給科室杜絕了一起醫療事故。

3. 制定科室管理流程。處罰不是目的，可以通過此事進行討論制定管理流程，讓醫護人員知道以後再出現如何處理。

喝酒多長時間不能用頭孢類藥物？

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用頭孢類藥物後多少天后可以喝酒？目前，尚無定論。

頭孢類藥物半衰期約爲 1-2 h，頭孢曲松半衰期較長，爲 7-8 h，有些此類藥物還有抗菌後效應。另外，頭孢類藥物主要通過腎臟排泄，若腎功能不好、合用對腎有影響的藥物等時，或是再考慮藥物在人體內消除存在差異性等情況，使得頭孢類藥物的半衰期又會有所延長。

總而言之，用藥要以患者安全爲上，爲安全起見，飲酒前後 7 天不使用頭孢。

喝酒後能做頭孢類藥物的皮試嗎？

皮試不能做。液體都不能輸，皮試還有什麼意義？

護士如何做好預防雙硫侖反應？

1. 在注射室門外貼雙硫侖反應的注意事項，有做皮試的請患者自己仔細閱讀相關注意事項。

2. 詢問過敏史和飲酒史：執行醫生開藥前問，護士做皮試前再問，護士把好最後一關。

3. 溫馨提示卡或牌：飲酒前後 7 天不使用頭孢。