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胰岛素应该怎么用，你知道吗?

2型糖尿病患者随着病情的进展，无论是空腹血糖还是餐后血糖都是逐渐升高的。从减少并发症、延长患者寿命的角度来讲，当疾病进展到一定阶段，是必须用胰岛素的。对此，曾任中日医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授有专门研究--最全胰岛素治疗方案调整技巧，拿走不谢!

一、临床胰岛素治疗的1-2-3-4-持续方案

二、每日1次方案转换为每日2次胰岛素方案

1. 什么时候转化?

(1)每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素

(2)每日1次基础胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c≥7%

2. 如何转换?

(1)每日1次预混胰岛素→每日2次预混胰岛素

▪ 晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加3~6U

▪ 根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量

(2)每日1次基础胰岛素→每日2次预混胰岛素

▪ 调整后剂量=基础胰岛素的剂量*1.3

▪ 1:1分配到早晚餐前

▪ 根据空腹和晚餐前血糖进行调整

三、每日2次预混胰岛素转为每日1次基础胰岛素治疗方案

1. 什么时候转换?

(1)血糖控制不达标，病程较短(<10年)，有残存的B细胞功能，预混胰岛素总剂量≤50U，可以尝试转换为口服药联合基础胰岛素

(1)HbA1c≤8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.6

(2)HbA1c>8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.8

四、每日2次预混胰岛素转为每日3次胰岛素方案

预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者

(1)每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物

▪ 先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1:1分配到早晚餐前

▪ 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U

(2)每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物

▪ 早晚餐前等剂量转换

▪ 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U

五、每日1次/2次/3次方案转换为每日4针方案

每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整， HbA1c仍然不达标

▪ 每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变

▪ 60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量

▪ 40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前

▪ 根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量

六、每日4针方案转换为每日1次/2次/3次方案

(1)每日4次胰岛素短期强化方案时，可以改为更简单地治疗方案的情况

(2)新诊断2型糖尿病患者短期强化

(3)因为围手术期、应激状态等短期胰岛素强化治疗方案后

(1)每日4次方案转换为每日1次基础胰岛素+口服降糖药

▪ 每日4次方案中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量睡前应用

(2)每日4次方案转换为每日2次预混胰岛素±口服药

▪ 每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量

▪ 1:1分布到早晚餐前

(3)每日4次方案转换为每日3次预混胰岛素类似物

▪ 1:1:2分布到早、中、晚餐前

七、每日1/2/3/4次方案转换为胰岛素泵

什么时候转换?

(1)伴应激状态或围手术期

(2)血糖波动大，血糖仍无法得到平稳控制者

(3)黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者

(4)频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者

(5)作息时间不规律，不能按时就餐者

(6)不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者

(7)胃轻瘫或进食时间长的患者

怎么转换?

(1)每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量*(70~100%)=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量

(2)每日基础输注量=全天胰岛素总量×(40%~60%)(平均50%)

初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下:

▪ 成 人:全天胰岛素总量×(40%~60%)

▪ 青少年:全天胰岛素总量×(30%~40%)

▪ 儿 童:全天胰岛素总量×(20%~40%)

剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配

八、胰岛素泵转化每天4次

需要短期胰岛素泵治疗后:

(1)短期强化胰岛素治疗的新诊断2型糖尿病患者糖毒性改善

(2)如住院、应激状态、围手术期等情况改善后可改为每日1/2/3次胰岛素皮下注射

2. 怎么转换?

胰岛素总量=胰岛素泵中的胰岛素总量×(100%+10%~20%)

(1)改为3次餐前短效胰岛素加1次睡前中效胰岛素方案

▪ 早餐前皮下注射胰岛素剂量:胰岛素泵早餐餐前大剂量+早餐前至午餐前的基础输注量总和

▪ 中餐前皮下注射胰岛素剂量:胰岛素泵中餐餐前大剂量+午餐前至晚餐前的基础输注量总和

▪ 晚餐前皮下注射胰岛素剂量:胰岛素泵晚餐餐前大剂量+晚餐前至睡前的基础输注量总和

▪ 睡前皮下注射中效胰岛素剂量:睡前至次日早餐前的基础输注量总和

(2)改为3次餐前速效胰岛素加1次睡前长效胰岛素类似物方案

▪ 早餐前皮下注射胰岛素剂量:泵早餐餐前大剂量

▪ 中餐前皮下注射胰岛素剂量:泵中餐餐前大剂量

▪ 晚餐前皮下注射胰岛素剂量:泵晚餐餐前大剂量

▪ 睡前皮下长效胰岛素注射剂量:全天基础输注量

九、胰岛素泵转换为每日1次/2次方案

(1)既往使用方案是基础胰岛素+口服药或预混胰岛素+口服药，血糖控制尚可，由于应激或手术等原因无法使用口服药

(2)既往是新诊断的患者短期强化治疗

对于情况1:胰岛素泵强化治疗后，各种应激等情况缓解后，可以调整为原来的治疗方案

对于情况2:

(1)改为每日1次基础胰岛素:

▪ 胰岛素泵中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量

(2)改为每日2次预混胰岛素:

▪ 胰岛素泵中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础部分的剂量

▪ 换算成预混胰岛素的剂量(基础量/70 or 50 or 75)

▪ 1:1分布到早、晚餐前

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