因爲無法掌握有些原研藥生產的技術，存在無論怎樣進行一致性評價，都不能和原研藥達成一致的情況。部分同品種同規格的藥物，即使原研藥和仿製藥在化學式、成分及體外溶出度一致，但是因爲製作工藝問題，仿製藥物在體內釋放的熟度、程度或被人體吸收的量與原研藥相比有很大差別。

距離仿製藥一致性評價剩下4個月，有的省份已經對未通過一致性評價的藥物宣佈“死刑”。據南都記者瞭解，目前全國已有六個省份明確提出，同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的，在藥品集中採購等方面，不再選用未通過一致性評價的品種。

在業界看來，雖然仿製藥一致性評價需要花費大量成本，但是對仿製藥質量及國內製藥企業技術提升的影響不言而喻。對於未通過一致性評價而退市的品種，有專家建言，通過評價的企業應對市場有一定預判並相應提升產能。

部分省份將未通過藥物排除出招標範圍

所謂仿製藥一致性評價，就是將仿製藥按與原研藥質量和療效一致的原則，分期分批進行質量一致性評價。簡而言之，就是要求仿製藥在質量與藥效上達到與原研藥一致的水平。業界認爲，該措施推進後，我國仿製藥“安全但無效”的局面將有所緩解。

南都記者查閱原國家食藥監總局(CFDA)2016年公佈的《2018年底前須完成仿製藥一致性評價品種目錄》要求，我國應在2018年底前完成289種仿製藥一致性評價。換言之，目前距離原CFDA劃定的“底線”時間剩下4個月左右。

雖然第一批一致性評價時間尚未截止，但各地藥採部門已經在藥品招標的政策上作出調整。部分省份藥採部門明確要求，未通過一致性評價和無法闖入一致性評價“前三名”的藥物，將排除出招標範圍之外。

據南都記者瞭解，目前山東、遼寧、江西、浙江、廣西及甘肅六省份的相關部門已先後發文指出，同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的，在藥品集中採購等方面不再選用未通過一致性評價的品種。而其他未通過一致性評價的藥物仍在藥採平臺中掛網的，原則上“暫停掛網”，而未掛網的則暫不納入藥採平臺的招標。

不過亦有省份對此“網開一面”，29日，四川省人民政府辦公廳發佈《關於改革完善仿製藥供應保障及使用政策的實施意見(徵求意見稿)》，僅表示對全國前三名通過一致性評價的品種給予適當獎勵，並無撤銷掛網等要求。

南都記者留意到，廣東方面目前暫未要求未通過一致性評價的藥品“暫停掛網”的文件或政策，其中在8月22日廣東省第三方藥品交易平臺發佈的通知顯示，僅要求已經通過一致性評價，而且已經掛網的仿製藥按照最新中標價進行申報。

據南都記者瞭解，在採購環節，目前已有十幾個省份落實了仿製藥一致性評價品種直接掛網的政策，並鼓勵優先使用一致性評價藥品，業界看來，在仿製藥一致性評價品種直接掛網的政策推動下，部分通過品種一致性評價藥企也進入“紅利窗口期”，藥企分化加速。

目前完成率較低

那麼，目前有多少品種已經完成相關工作？據南都記者不完全統計瞭解，目前已有37個品種62個藥品已經通過和視同通過一致性評價，其中有12個品種在原CFDA提出要完成一致性評價的289種仿製藥範圍內。就完成率而言，目前僅爲4.15%左右。

據南都記者瞭解，蒙脫石散已有三家藥企完成一致性評價，該藥物原研方爲法國益普生藥業。完成一致性評價的企業分別爲先聲藥業、四川維奧製藥和揚子江藥業；卡託普利片、頭孢呋辛酯片也已經有兩家國內藥企完成一致性評價；而就原CFDA名單之外的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(吉利德原研)爲例，目前該藥物有三家藥企完成一致性評價，分別爲成都倍特藥業、齊魯製藥及正大天晴。

資料顯示，289個基藥目錄裏，苯磺酸氨氯地平片已經有20家企業開展臨牀試驗。從參與的企業家數來看，苯磺酸氨氯地平片最多企業爭奪，參與企業達20家。硫酸氫氯吡格雷片11家、頭孢呋辛酯片10家、阿莫西林膠囊9家、格列美脲片和鹽酸二甲雙胍片各7家，都是競爭熱門產品。

依據原CFDA要求，到2018年底，國家基本藥物目錄(2012年版)中2007年10月1日前批准上市的化學藥品仿製藥口服固體制劑(289目錄品種)，應在2018年底前完成一致性評價。其中需開展臨牀有效性試驗和存在特殊情形的品種，應在2021年底前完成一致性評價。與此同時，原CFDA還要求，化學藥品新註冊分類實施前批准上市的其他仿製藥，自首家品種通過一致性評價後，其他藥品生產企業的相同品種原則上應在3年內完成一致性評價。

按照原CFDA要求，逾期未完成一致性評價的仿製藥，相關部門將對部分仿製藥不予再註冊。南都記者此前採訪多位業內人士，綜合來看，一個品種要完成一致性評價至少需要800萬元左右的支出，生產企業需要對留下哪些品種進行考量。“而且能承擔相應研究的平臺甚少，按照截止時間其實是來不及做的”。

官方統計數據顯示，目前約5000家藥品製劑生產企業，擁有近17萬個藥品批文(包括原料藥)，其中95%品種是仿製藥。但是據原CFDA去年8月發佈的彙總統計顯示，在14011個持有文號的藥品生產企業中，已經開展一致性評價的企業有3607家，選擇放棄評價的企業爲5409家。兩者相加的數量爲9016家，這意味着還有4995家持觀望態度。

業界認爲，如果以原CFDA提出的時間爲節點，將意味着17萬藥品中有50%的批文將可能被註銷。這也意味着，部分企業未通過一致性評價的仿製藥將要退出市場。

仿製藥存在“未知的”技術問題

通過一致性評價降低藥品費用支出，提高藥物可及性，這是相關部門力推一致性評價的初衷和目的。有業內人士也認爲，藥物一致性評價除直接提高仿製藥藥效外，也會對諸如“苄達賴氨酸滴眼液”、“匹多莫德”等廣告宣傳的“萬能神藥”“安全但無效”的藥物帶來影響。對於普通市民來講，好處不言而喻，其所帶來的社會效應不言而喻。

不過在部分專家看來，仿製藥要做到原研藥療效和質量一致性，是基於藥物含量、純度等進行控制，其中找到控制療效的指標是關鍵問題，但這是一個難題。

國際藥理學聯合會執委、中國藥理學會副理事杜冠華在8月24日舉行的第二屆中國(連雲港)國際醫藥技術大會上表示，仿製藥的研究難就難在存在仿製企業未知的技術問題。因爲無法掌握有些原研藥生產的技術，存在無論怎樣進行一致性評價，都不能和原研藥達成一致的情況。

廣東藥理學會理事長餘細勇向南都記者表達過類似意見，部分同品種同規格的藥物，即使原研藥和仿製藥在化學式、成分及體外溶出度一致，但是因爲製作工藝問題，仿製藥物在體內釋放的熟度、程度或被人體吸收的量與原研藥相比有很大差別。

“市民爲何寧願喫進口藥而不願意喫國產仿製藥？原因在於國產藥達不到與原研藥同等療效。這其中恰恰是部分製劑工藝不過關，而仿製藥製劑工藝是製藥企業較爲薄弱的一個環節。通過此次藥物一致性評價，可以促進國產仿製藥向原研藥的療效靠攏”。

對於一致性評價後的藥物供應保障問題，有醫院人士亦表示一定擔憂。廣州某三甲醫院藥劑科負責人向南都記者表示，相關藥企通過一致性評價後，應該對空出的市場進行一定預判，並對產量進行調整。“以免政策落地後，出現無藥可買的局面”。

採寫：南都記者 貝貝 實習生 周子琦