曾经有一位40岁男性患者因持续性胸痛4小时到医院做检查，根据心电图检查，初诊该患者为急性心梗，但是根据冠脉造影的显示，该患者仅有右冠状动脉近段斑块浸润，即冠脉造影显示是正常的。但医生仍跟患者家属说，该患者需要立即做冠脉介入手术，家属表示不理解。那么，冠脉造影正常，医生为什么还说患者心梗了呢？

什么是心梗？

首先，我们先得了解什么是心肌梗死。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。一般表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。

但是引起心梗不仅仅是冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，斑块破裂导致血栓堵塞血管这一种原因。

什么是冠脉造影？

冠状动脉造影是经大腿或手腕的动脉穿刺，将造影导管送达冠状动脉开口的地方，通过注入造影剂，显示冠状动脉的血流情况，直观地观察冠状动脉的供血。是一种较为安全可靠的有创诊断技术。

通过造影剂，在X线下，医生可以清晰地看到冠状动脉的粗细，和血管堵塞的情况，冠状动脉造影可明确冠状动脉解剖和冠状动脉官腔狭窄程度，从而可得到以下信息：

l 病变位置、长度、直径和病变形状；冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度。

l 狭窄病变特点；

l 冠状动脉血流评价；

l 冠状动脉侧支血管存在与否及其程度。

l 医生会根据检查结果可以确定后续的治疗。

通过以上的描述大家就可以明白了，造成心梗的原因不止动脉粥样硬化一个，而冠脉造影却是诊断冠状动脉粥样硬化的一种手段，所以说，造影正常了，并不能说明没有心梗。

心梗还有哪些病因？

1、冠状动脉痉挛

冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞，长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛。

2、冠状动脉心肌桥

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。近年发现，心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌灌注也受到影响，导致心肌缺血。

3、微血管病变导致心肌局灶性坏死

临床上有10%~30%的存在心绞痛症状的患者接受冠脉造影后提示冠脉正常，被认为是微血管性心绞痛（心脏X综合征），多见于围绝经期女性。

微血管病变的机制可能由于微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感张力增强等因素。当这些因素发生时，会导致冠脉血流储备不足，从而引发心绞痛症状，严重者可能会造成局部心肌梗死。

4、冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失

有研究发现急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化情况并不重，这部分患者冠脉造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑块，在斑块的发展过程中，部分稳定斑块变得不稳定，发生破裂；由于管腔狭窄轻，没有形成充足的侧支循环，一旦破裂导致内膜损伤、内膜下胶原纤维暴露等，可促进血小板聚集，形成微血栓。

但在形成血栓的同时，纤溶系统也会启动，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。加上积极抗凝溶栓治疗，冠脉造影也可能正常。

什么情况下需要做冠脉造影？

冠状动脉显影是诊断冠心病的“金标准”。出现下列情况应做该检查： （1）怀疑冠心病、冠脉痉挛的情况； （2）已知冠心病的病人； （3）不稳定型心绞痛病人常需做紧急冠脉造影。 （4）其他。决定做瓣膜性心脏病或者先天性心脏病手术的老年人，难治的心律失常，原因不明的心肌病等。

哪些人不宜做冠脉造影？

（1）对碘或造影剂过敏。（2）有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。（3）未控制的严重心律失常如室性心律失常。（4）电解质紊乱。（5）严重的肝、肾功能不全者。（6）有精神或心理障碍不能配合手术顺利完成者。

造影术后应注意什么？

冠脉造影后需要平躺12小时，穿刺则肢体禁止活动12小时。术后应该多喝水，促进造影剂的排泄。同时饮食方面要避免辛辣上火的食物，饮食要以清淡为主，平时要注意少吃高脂肪油腻的东西，康复后要注意适量的锻炼。