镇痛药是指可以作用于中枢神经系统，选择性抑制、缓解、制止疼痛的药物。

一. 镇痛药的分类：麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药。

1. 麻醉性镇痛药，主要是阿片类药物，泛指天然、合成、半合成及具有吗啡样性能的内源性肽。

（1）阿片生物碱。代表药：吗啡、可待因、罂粟碱。

（2）半合成吗啡样镇痛药。代表药：双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮、羟吗啡酮。

（3）合成阿片类镇痛药。代表药：①苯哌啶类，芬太尼等；②二苯甲烷类，美沙酮、右丙氧芬；③吗啡烷类，左啡诺、布托啡诺；④苯并吗啡烷类，喷他佐辛、非那佐辛。

2. 非麻醉性镇痛药，包括非甾体抗炎药、中枢性镇痛药（代表药：曲马多）。

二. 镇痛药的选择用药

1.弱阿片类：可待因、双氢可待因。主要用于轻、中度疼痛的治疗。

2.强阿片类：吗啡、哌替啶、芬太尼。主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛、中到重度癌症疼痛、慢性疼痛的治疗。

3.非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠。主要用于消炎、镇痛、缓解肌肉、软组织和关节的轻中度疼痛。

4.处方药：塞来昔布（急性疼痛）、卡马西平（三叉神经痛）、氨基葡萄糖（骨关节疼痛）、阿托品（解痉镇痛）。

三. 镇痛药使用原则

1.口服给药，尽量避免创伤性给药。尤其是阿片类药，适当口服给药极少产生精神或身体依赖性。

2.“按时”给药。以达到最低血浆浓度、峰值与谷值比。

3.按阶梯给药。轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；中度疼痛者选用弱阿片类；重度疼痛者选用强阿片类。

4.用药个体化。剂量根据需要由小到大，直至疼痛消失，注意实际疗效。

四. 镇痛药用药禁忌症

1.禁用吗啡：婴幼儿、妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇、支气管哮喘、肺源性心脏病、甲状腺功能减退、麻痹性肠梗阻等患者。

2.禁用曲马多：妊娠期妇女、1岁以下幼儿、急性中毒（酒精、阿片类镇痛药、神经类药物急性中毒）等患者。

3.禁用芬太尼：支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力等患者。

4.禁用可待因：多痰、婴幼儿、儿童等。

5.禁用羟考酮：妊娠期及哺乳期妇女、呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急性腹泻、肺源性心脏病、高碳酸血症、肝功能障碍、术前或术后24小时的患者。

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