——余华 /文 郑州人民医院

很多患者一旦肩关节疼痛往往都被诊断为肩周炎，其实有一大部分患者是肩袖损伤引起的肩关节疼痛，两者治疗有很大不同。

不当治疗，效果往往会适得其反，病情反而会加重......

案例一：

56岁大姐肩膀疼痛，夜不能寐

56岁的刘大姐（化名），从事餐饮行业。每天需要在饭店炒制烤鱼用的香料。

刘大姐说，其肩膀痛已经两年多时间，去过很多医院诊治，医生均说其是肩周炎。经过锻炼、吃药，均不见有好转，且肩膀越来越疼，晚上都无法入睡，非常痛苦。

当她在门诊找到骨三科的邢林卿大夫时，正用左手托着右手，表面痛苦，右侧肩关节不敢活动，一动就十分的疼痛。

邢大夫根据自己的经验，考虑刘大姐可能是“肩袖损伤”而非“肩周炎”，并非常详细的问了患者的病史。

在为患者仔细检查了肩膀情况并做了核磁共振后，结果显示刘大姐右肩膀一根肌腱已经断裂，也就是表面其肩袖撕裂，完全符合之前医生的判断。

多数患者需要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，目前最好的治疗方法就是关节镜微创手术治疗。”

术后第二天，刘大姐的肩膀就不疼了，效果立竿见影，现已康复出院。

案例二：

71岁老汉肩膀疼痛多年，非常苦恼

71岁的王大伯（化名），右侧肩关节疼痛，已经两年，且越来越重。现在右肩膀完全抬不起来，也干不了家务。看过好多地方，贴膏药，吃药，针灸，封闭，都效果不好，非常苦恼。

跟刘大姐的病因一样，经过邢大夫详细的检查后，确定王大伯肩关节疼痛的原因也是肩袖撕裂，而不是肩周炎。

王大伯非常激动终于找到了病根，并决定立刻住院治疗。

“肩袖撕裂只需要用关节镜，肩膀周围打三个黄豆大小的孔，利用微创技术，像缝衣服一样把肩袖破裂的地方缝起来，创伤非常小，几乎没有出血，术后第二天患者就可以下床，恢复的非常快。”邢大夫说。

经过手术，王大伯的疼痛已经完全缓解，功能等待逐步恢复。

“现在，我晚上终于可以睡个安稳觉了，我真是太高兴了，非常感谢咱们骨三科大夫，彻底帮我解决了这个难题。”王大伯说。

术前，肩关节核磁共振提示：肩关节肌腱撕裂，回缩明显。

术前，X光片显示肩关节骨头增生，肩关节间隙变窄。

术中，关节镜下清晰可见：肩袖肌腱明显断裂，回缩；

用关节镜，微创的方法，把撕裂的肩袖肌腱缝合。

什么是肩周炎？

肩周炎，也称为五十肩或冻结肩，是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。主要表现：肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间（一般为1年左右），疼痛逐渐减退，功能慢慢恢复，最后自愈。”

什么是“肩袖”?

肩袖只是一种形象的说法，我们知道我们穿的上衣否有袖子，围绕胳膊或者手臂一周，而在肩关节周围同样有一圈像“衣服袖子围绕手腕”一样有四块肌肉的肌腱围绕着，这四块肌肉紧紧围绕肩关节，他们负责肩关节的活动，一旦这四块肌肉任何一块损伤都会引起肩关节周围的疼痛，这四块肌腱也会像衣服一样会破裂，这就是肩袖撕裂；

▲上图为正常肩关节结构

▲上图是肩袖撕裂的表现

而肩袖损伤引起的肩关节疼痛，一般是女性病人比较多见，年龄大多在40-70岁之间，有时候肩膀并没有受过伤，开始时疼痛并不太重，逐渐会加重，特别是晚上特别痛，治疗上往往和肩周炎相反，不适合剧烈的活动，剧烈活动反而会加重病情；

肩袖撕裂应如何治疗？

目前常规行关节镜微创治疗。在肩关节周围做入路，进入器械操作。不同程度肩袖撕裂的关节镜所见如下。

▲上图为手术入路及镜下所见撕裂的肩袖；

▲上图为肩袖在关节镜下修补过程