你好，我是浙江醫院消化內科、營養科的鄭培奮醫生。歡迎來到醫身學堂的便祕防治課程。

今天是課程的第16講。很多便祕嚴重的朋友也許都嘗試過使用瀉藥，用的時候你可能心裏想着瀉藥對身體有這樣那樣的副作用，但是到下一次便祕時又忍不住再次使用，一邊不得不用，一邊惶惶不安。

那瀉藥究竟該怎麼用最好？什麼時候用？這一講我將爲你解除這些憂慮。

1.常用的四大類瀉藥

便祕總免不了要用瀉藥，這點我相信每一個便祕的人都經歷過。

那常用的瀉藥有哪些？各有什麼優缺點？

治療便祕的藥物有幾大類，第一類就是我們所說的瀉藥，瀉藥又分容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥。除了瀉藥之外，還有第二大類促動力藥、第三大類促分泌藥、第四大類灌腸藥和栓劑等。

我們先來講第一大類通便藥，也就是我們俗稱的瀉藥。

瀉藥有三種，第一種是容積性瀉藥（膨鬆劑），它在腸道內不被吸收，通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，從而起到通便作用，主要用於輕度便祕的人羣。

服藥時應補充充足的水分，以防止機械性腸梗阻。常用容積性瀉藥包括歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等，其實與我們前幾講所講的膳食纖維作用十分相似。

第二種是滲透性瀉藥，滲透性瀉藥可在腸內形成高滲狀態，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，可用於輕、中度便祕人羣，常見的藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）。

現在臨牀上用得最多的滲透性瀉劑是聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇（包括舒泰清、福松、恆康正清、和爽）口服後不被腸道吸收、代謝，其含鈉量比較低，不引起腸道淨離子的吸收或丟失，不良反應比較少。

乳果糖還能在結腸中被分解爲乳酸和乙酸，促進生理性細菌的生長，屬於益生元。我要特別提醒你的是，鹽類瀉藥現在雖然用得很少，但是如果你在用鹽類瀉劑，要注意它有引起電解質紊亂的副作用，老年人和腎功能減退者應慎用。

第三種是刺激性瀉藥，刺激性瀉藥作用於腸神經系統，增強腸道動力和刺激腸道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類瀉藥（大黃、番瀉葉、麻仁丸、從容通便、通便膠囊）和蓖麻油等，市場上絕大多數“排毒、潤腸”產品都含有此類藥物。

這類藥物起效快，效果好，建議短期間斷使用這一類刺激性瀉藥，長期服藥會不可逆地損害神經，導致藥物依賴，反而會加重便祕。長期使用蒽醌類瀉藥可致結腸黑變病，這在前幾講已經多次提到。

你擔心瀉藥喫多了，便祕會加重的問題，主要是刺激性瀉藥造成的，所以刺激性瀉藥只用來救急，不能長期使用！

總的來說，藥物選擇要遵循高安全性、低藥物依賴性以及高價效比，避免長期使用刺激性瀉藥。

第二大類藥物是促動力藥，主要作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質或直接作用於平滑肌，增加腸道動力，主要用於排便次數減少，糞便乾結的慢傳輸型便祕。常見的藥物有莫沙必利、依託比利、普魯卡比利等。

第三大類藥物是促分泌藥，這是一類最新的藥物，可刺激腸液分泌，促進排便，包括魯比前列酮、利那洛肽，目前國內還未上市。

第四大類藥物是灌腸劑和栓劑，通過肛門給藥，潤滑並刺激腸壁，軟化糞便，使糞便容易排出，適用於出口梗阻型便祕或者糞便乾結，糞塊堵塞肛門口時臨時使用，也適用於年老體弱者或心功能不全等排便費力的人羣。

最常用的就是開塞露。但是這類瀉藥會干擾人體對脂溶性維生素A、D、E以及鈣、磷的吸收。因爲對盆腔有反射性充血作用，故妊娠、腹部有炎症者忌用。

2.何時應該使用瀉藥？

便祕多久了使用瀉藥比較合適？是不是一有便祕就要用瀉藥？

慢性便祕的治療目標除了緩解症狀，還應恢復正常的腸道動力和排便的生理功能。

當出現便祕症狀時，你應該首先去找尋引起便祕的原因，比如最近飲食有沒有問題？運動是不是減少了？情緒上壓力是不是比較大？

我們先通過飲食、運動、調節生活方式來改善便祕，如果通過這些改變，便祕症狀沒有改善或者便祕已經非常嚴重，影響到你的生活時，那你就應該去醫院尋求醫生的幫助。

所以並不是一有便祕就要用瀉藥，因爲瀉藥只是治標不治本，我們還是應該從根本上、從源頭上去解決便祕問題。

我們要想辦法恢復較爲正常的排便生理習慣，讓腸道恢復動力，而不僅僅是通過人爲的方式或者一些外在藥物的方式去解決便祕。你要知道，瀉藥只能幫你解決一時的便祕困難而已。

3.服藥的注意事項

有時候，我們不得不使用瀉藥來解決便祕，這個時候，服用瀉藥你要注意什麼？

首先，出現便祕後不要病急亂投醫，你需要在專業醫生的指導下選擇合適的瀉藥。如果自行去買藥，聽了我們這一講以後，你會知道，我們建議你用乳果糖、聚乙二醇等，這類瀉藥相對來說比較安全可靠。

如果你自行購藥選擇不合適的話，雖然解決了一時的便祕，但可能會帶來嚴重的不良反應。

比如說有的病人喜歡用開塞露這類栓劑來解決問題，你要知道人體正常的腸道蠕動是自上而下的，如果你長期用開塞露來解決排便的問題，會使得腸道的蠕動產生逆蠕動，久而久之反而會加重便祕，更會引起腸功能的紊亂。

在使用瀉藥時，一定要從最小劑量開始，劑量增加過大就會增加副作用。

服藥後如果出現腹瀉，就說明藥量過多，下次就應適當減量；反之，服藥後排出的大便仍然是乾燥的，就需逐漸、適當增加劑量。

而且，如果你是慢性便祕的患者，在已經通過飲食、運動、調節生活方式的方法還無法改善便祕，不得不服藥的前提下，我建議你每天或隔天在固定的時間服藥，然後在固定的時間去排便，這樣才能幫助你重新建立起一個良好的排便習慣，慢慢減少用藥量。

我比較反對的是，如果你三五天不解大便，當便祕讓你非常痛苦的時候，用一點刺激性瀉藥來解決問題，這樣久而久之，只會加重便祕。

便祕時有些藥可以每天服用，比如我剛纔講的容積性瀉藥、促動力藥等，但其他幾類藥，特別是刺激性瀉藥，不能天天服用。如果是慢性便祕，那多久服用一次瀉藥最好？

我的建議是如果你今天不解大便，晚上適當地用一點通便藥，如果第2天、第3天解大便了，你就可以不用通便藥。但是如果第4天你發現又不解大便了，那你晚上再用一點通便藥。

這樣保證每天或每隔一天一定會有一次大便，久而久之，每天到了固定時間大便就能解出來，你的心情也會愉悅，循環也會變成良性，漸漸地不需要藥物你就能痛痛快快地排便。

這一講向你講解了治療便祕常用的藥物以及選擇原則。

你一定要記住，如果你是慢性便祕，它是一種疾病，它與高血壓、糖尿病有同等的地位，高血壓、糖尿病你需要通過藥物來控制血糖和血壓，慢性便祕也可以選擇合適的藥物來控制你的排便。感謝你的傾聽，再見。