原標題：（Perthes病）兒童股骨頭壞死---改良Waldenstrom分期

Legg-Calvé-Perthes病，簡稱Perthes病，是一種以血供障礙爲主要原因的多因素致病的自限性兒童的股骨頭缺血性壞死疾病，常見於5～12歲。Waldenstrom.於1909年以結核病報道“此病”並做了影像分期，1910年美國的legg、法國的Calvé和德國的Perthes三位醫生分別報告此病，使其做爲一個獨立的疾病來認識研究，至今其具體病因及病理機制仍不十分明確。

Perthes病：共識

•病因病理：特發性、自限性、無菌性、非炎性

•自然轉歸：壞死、碎裂、修復、癒合(後遺)期(Waldenstrom.1909 )發病至修復癒合持續2～4年

•遠期結果:部分患兒癒合後遺嚴重畸形，早發骨關節炎（Sturberg.1981)

Waldenstrom在1909年最先報道並根據影像學的順序表現進行分期：

Benjamin Joseph 回顧了610例Perthes病患者，兒童發病症狀的平均年齡（±SD）爲男孩9.08±2.91歲，女孩8.48±3.56歲。在610名12歲以下的兒童中，男孩438名（72％），女孩172名（28％）。單側發病589（96％）。

共拍攝2,634對放射線照片（骨盆正位和蛙位）。基於X線片與臨牀隨訪結果，將病程進展分爲七個階段（階段Ia，Ib，IIa，IIb，IIIa，IIIb和IV）。

各階段主要特徵：

Ia：股骨頭骨骺的密度增加，無高度變化

Ib：股骨頭骨骺的密度增加、高度降低，無碎裂

IIa：股骨頭骺的碎裂; 在任一視圖中都可以看到骨骺中的一個或兩個垂直裂隙

IIb：股骨頭骺的進一步碎裂成塊，無新骨形成

IIIa：新骨形成，新生骨不是正常編織骨，覆蓋小於三分之一的骨骺

IIIb：新生骨具有正常的骨小梁排布，覆蓋超過骨骺的三分之一

IV：修復完成並且沒有放射學可識別的骨缺血，骨壞死

Benjamin Joseph 通過臨牀遠期隨訪證明早期（Ia，Ib，IIa）手術預後更好：

改良Waldenstrom分期一致性評估：

方法:二十名外科醫生獨立完成了前兩輪分期：對不同階段的Legg-Calv'E Perthes病患者的40張X線片進行了兩次鑑定放射影像評估。 二十名外科醫生中的十個一組完成了另外兩輪分期。 計算組內組間Kappa值。

結果:組內1，2，3和4組的觀察者間kappa值分別爲0.81,0.82,0.76和0.80（0.61〜0.80認爲一致性好，0.81〜1.0，幾乎完全一致）。 組間kappa值1和2之間的觀察者一致性平均爲0.88（範圍0.77至0.96），3和4 之間平均爲0.87（範圍0.81至0.94）。

地址：天津市河西區解放南路406號天津醫院

參考文獻：

Waldenstrȍm H. Der oberetubekulosecollumherdZeitschirOrthopChir1909;24:487-512. Benjamin Joseph, MS Orth, M ChOrth, Journalof Pediatric Orthopaedics23:590–600©2003

Benjamin Joseph, MS Orth, M Ch Orth, *George Varghese, MS Orth Natural Evolution of Perthes Disease: A Study of 610 Children Under 12 Years of Age at Disease Onset Journal of Pediatric Orthopaedics 23:590–600 © 2003.

Joshua E. Hyman, MD, Evan P. Trupia, BS, Interobserver and Intraobserver Reliability of the Modified Waldenstrom Classification System for Staging of Legg-Calv´e-Perthes Disease J Bone Joint Surg Am. 2015;97:643-50返回搜狐，查看更多

責任編輯：