呵欠

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[概念]

疲倦欲睡或乍醒時，張口舒氣，稱爲呵欠，一般屬正常生理現象。若不拘時間，又不在睏倦之時，頻頻呵欠，則屬病理表現。

呵欠在古代醫籍名"欠"。《靈樞．九針》謂"腎主欠"。《金匱要略．腹滿寒疝宿食病脈證並治》雲:"中寒家喜欠"。後人亦稱"呼欠"或"欠（去加欠）(音去)

[鑑別]

常見證候

肝鬱氣滯呵欠:時時欠伸，抑鬱少歡，精神不振，表情淡漠，胸悶脅痛，噯氣腹脹，或咽中梗塞，如有炙臠，或精神恍惚，善悲喜哭，脈弦細。

氣滯血瘀呵欠:頻頻呵欠，胸部憋悶，或心前區刺痛，心悸氣短，頭暈耳鳴，記憶力減退，性情急躁，舌質紅或紫暗，脈多沉澀，或見結代。

脾腎陽虛呵欠:精神疲憊，連連呵欠，伴見形寒肢冷，面色（白加光）白，食少腹脹，大便溏泄，夜尿增多，或小便清長，舌淡脣青，脈沉細。

鑑別分析

肝鬱氣滯呵欠與氣滯血瘀呵欠:兩者都有氣機鬱滯症狀，一是氣鬱於肝，一是氣鬱及血。肝鬱氣滯呵欠，多因情懷抑鬱，思慮不解，憂愁煩悶、肝失疏泄，氣機失調而致時時欠伸。治宜疏肝理氣，解鬱散結，方選柴胡疏肝散加川楝子、鬱金。若久鬱傷神，精神恍惚，悲憂善哭，睡眠不安者，可用甘麥大棗湯加合歡皮、棗仁、茯神、龍齒。氣滯血瘀呵欠，多因病久及血，脈絡瘀滯，陽氣被阻，不能宣發所致。症見呵欠乍作，伴胸部憋悶，或隱痛，心悸氣短，口脣隱青等症狀，與肝鬱氣滯者不同，治當活血化瘀，理氣破滯，方選血府逐瘀湯加減。

脾腎陽虛呵欠:多因先天稟賦不足，或久病體虛，脾腎陽衰，中焦虛寒，陽虛陰盛，陰陽相引所致。症見神倦欠伸，形寒怯冷，脈沉細無力。治宜健脾溫陽，補腎益火，方用右歸丸加味。

氣爲血帥，血爲氣母，氣滯則血瘀。氣滯日久，每致血瘀，而血瘀亦可加重氣滯。氣滯屬實者居多，血瘀則虛中挾實者常見，而脾腎陽虛則純屬虛證。

[文獻別錄]

《靈樞．口間》篇:"黃帝曰:人之欠者，何氣使然?岐伯答曰:衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下……陰陽相引，故數欠"。

《張氏醫通．欠嚏》:"經雲:"腎爲欠爲嚏。氣鬱於胃，則欠生焉。胃足陽明之脈，是動，則病振寒，善伸數欠。二陽一陰發病，主驚骸，背痛，善噫善欠。'胃爲二陽，腎爲一陰，以胃虛氣鬱於中則爲噫，腎虛經鬱於下則爲欠。內經。內經以欠隸屬諸胃，然必由少陰經氣下鬱，不能上走陽明，胃氣因之不舒而頻呼數欠，以泄其氣舒其經。若少陰氣不下應，胃氣雖虛，鬱上泄，則但呼而不欠也"。