隨着民衆體檢意識的加強，胸部CT檢查（尤其是低劑量薄層螺旋CT篩查項目）在中國的廣泛開展，越來越多的無症狀“肺部小結節”被查出，甚至直徑2毫米(mm)的結節都能清楚顯現。可是，不少人在檢查完後，會在報告單上發現“肺部腫物或肺部陰影(小結節)”的字樣。小結節是癌症嗎？很多人便開始懷疑自己是否患了肺癌而精神高度緊張，不斷定期的複查、拍片，不僅嚴重地影響了個人的工作和生活，同時造成了患者射線過度被曝和臨牀資源的巨大浪費，還給患者是否接受治療帶來一定的困擾。

爲解決“肺部小結節”給患者及家屬帶來的煩惱和壓力，中山三院決定成立“肺部小結節”多學科專家會診團隊。由醫院相關診療領域的一流專家聯合會診，囊括了呼吸內科、心胸外科、腫瘤內科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上的專家共同參加，針對患者的具體情況，通過多個學科不同角度討論，最大程度地爲患者提供科學、規範的醫療建議。

什麼是肺部小結節？

肺部小結節是指通過肺部CT檢查發現的直徑在10 mm左右的結節病變。一般將7mm以下的結節稱爲微小結節，3mm以下爲微結節。肺小結節多爲體檢時偶然發現，大多無典型症狀，分佈於肺內的各個部位，多爲單個、亦有多發的情況。

肺部各種小結節

肺部小結節都是早期肺癌嗎？

首先，肺部小結節並不等於早期肺癌。肺內多種疾病都會形成結節：良性的如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血、淋巴結及寄生蟲等；惡性的則可能是原發性肺癌或其他腫瘤導致的肺內轉移癌。

統計表明，在檢出的肺部小結節中，惡性僅佔5%左右。初次肺CT檢查發現的肺部小結節中，80%-90%左右都是良性病變，但在直徑大於25mm的肺內單髮結節中，惡性的佔到一半以上。因此，對於體檢時無意發現的“肺內小結節”，決不可輕視，原因在於這些小結節中仍存在一定比例的早期肺癌的可能，及時就醫以及定期的薄層CT檢查顯得尤爲重要。

肺部微小結節（原發性腺癌）

肺部小結節（轉移癌）

肺部小結節高危人羣

在檢查發現肺部小陰影或小結節時，千萬不要掉以輕心，應當積極諮詢相關學科的醫師，接受進一步檢查建議和接受及時的治療。

目前認爲，有以下情況者應及時體檢或就醫：

1、年齡在40歲以上，煙齡超過20年、每天抽菸超過20支以上者，有慢性肺病病史或有被動吸菸的人羣；

2、有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族遺傳史者；

3、伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等症狀；

4、檢出的肺結節大小在10 mm左右，影像學上是否伴有血管穿行、伴有毛刺樣、空泡徵、分葉狀或毛玻璃樣改變，胸膜是否伴有凹陷或牽拉徵象，或者定期檢查結節不斷增大等。

肺部小結節（毛刺狀伴有血管穿行結節）

肺部小結節（毛玻璃樣結節）

可疑肺部小結節怎麼處理？

肺部小結節如果高度懷疑爲早期肺癌的，應行手術切除，5年生存率可達到80%以上。如果因爲個人原因無法接受手術、麻醉或拒絕手術者，也可以接受體部立體定向放射治療（SBRT/SABR）。因此，腫瘤發現、治療的早晚對於患者的預後和生活質量來講意義完全不同。

2018年，中國發布了最新版的《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》，其中講到了肺癌低劑量螺旋CT基線篩查流程及結節管理並介紹了多學科會診的作用，給醫生和患者提供了臨牀診療及參考的依據。

中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南

——基線篩查流程及結節管理

(NS:非實性結節；S：實性結節；

PS：部分實性結節)

什麼是MDT?

多學科團隊（Multiple Disciplinary Team，MDT）是指針對某種疾病，有來自多個不同專科領域的醫護人員，共同針對該患者的具體情況，通過多個學科、不同角度討論和論證，最大程度地爲患者提供科學、規範的醫療意見以及專業的醫療服務，旨在確保病人得到最佳的治療和支持。

肺部小結節多學科MDT診療特點

1、預約制。根據患者的病情和需求意願，向醫院的“肺小結節MDT門診”提出申請，就診時需提供“肺部小結節”相關的全部醫學影像資料及各項臨牀檢查結果；

2、院內相關診療領域的專家聯合會診：呼吸內科、心胸外科、腫瘤內科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上專家參加；

3、每次MDT會診在半小時或以上，由各學科專家共同討論，併爲患者制定個體化診療方案；

4、患者和/或家屬參與MDT會診，現場和專家進行溝通，儘可能解決各方面的疑問；

5、由MDT團隊爲患者提供一個整合後的診療方案。

肺部小結節多學科MDT流程

本期指導專家