脑室-腹腔分流术失败的相关因素

【Ref: Anderson IA, et al. JNeurosurg. 2018 Mar 9:1-9. doi:10.3171/2017.8.JNS17399. [Epub ahead of print]】

脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VP）的临床应用历史悠久，但仍是失败率较高的手术。英国利兹市利兹总医院神经外科的Ian A. Anderson等对成年人和儿童脑室-腹腔分流术失败的相关因素作单中心研究，结果发表在2018年3月的《J Neurosurg》在线。

作者通过数据库检索利兹总医院2010年1月至2014年5月行VP分流术的患者资料，包括年龄、性别、脑积水病因和分流术次数以及主刀医生年资、参与手术医生数量、分流管类型和再次手术所用材料。术后影像学评估分流管放置的质量等级，1级：分流管脑室端位于脑室腔中间，未与脉络膜接触；2级：分流管脑室端接触脑室壁或脉络膜；3级：分流管脑室端部分插入脑实质或未完全插入脑室。评估术后30天的早期分流术失败的相关因素。

结果显示，683例行VP分流术的患者中，321例小儿患者，362例成年患者。排除随访期间死亡者，分流术成功病例在术后随访525-2226天，平均1263天。小儿组术后30天的分流术失败率为17.7%；其中，初次手术患儿术后30天分流术失败率为8.8%，再次手术患儿分流术失败率为23.4%。成年组术后30天的分流术失败率为21.5%；其中，初次手术患者分流术失败率为17.7%，再次手术患者分流术失败率为25.8%。分析导致分流术失败的相关因素发现，小儿组分流术失败与参加手术的医生数量相关，而成年组分流术失败与脑积水病因相关。25例因感染而行再次手术，其中小儿组5例，成年组20例；两次分流术间隔0-942天，平均26天。在术后30天内，小儿组与成年组的感染率分别为2.5%与1.4%；两组术后1年的感染率分别提高到6.4%与3.2%。剔除年龄因素，初次手术的有效期限长于再次手术的有效期限（图1、2）。