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李可醫案:肺心病急性感染

郝根生,61歲,南關礦退休工人,1983年9月5日縣醫院中醫科門診病例。心電圖:竇性心動過速(132次/分);Ⅱ度二型竇房傳導阻滯。內科診斷:肺心病急性感染,病史:氣管炎病程38年,發展爲肺心病已8年。患者從1樓到2樓中醫科,雖有人扶持,仍抬肩大喘約6分鐘,始能講話。7日前患重感冒後無汗而喘,胸悶痰黃稠,五六日不大便心動悸,脈洪數時一止,舌乾紅苔白膩,中根已黃。斷爲素有咳喘宿疾,痰溼中阻,風寒外襲,失於疏解,入裏化熱,急則治標:

生石膏、瓜蔞、生半夏各30克,麻黃、杏仁、五味子、細辛、厚朴、桂枝、白芍、炙草各10克,帶殼白果打21枚,炙紫苑、炙冬花各12克,竹瀝膏100毫升,薑汁10滴(對入),鮮生薑10片,棗10枚,2劑。

此方由小青龍湯、麻杏石甘湯、厚朴杏仁湯合方化裁,共奏散寒解表、清熱滌痰定喘之效。

李可醫案:肺心病急性感染

9月9日二診,藥後汗出、便通、咳喘已減十之七八。脈滑大、胸中發熱,前方加魚腥草30克,清熱解毒。清除肺部感染殘存之滲出物。患者帶藥2劑回家靜養。

9月19日三診,患者由南關來城,病已好。唯服最後2刑後,神疲思睡,胃口覺涼,食後泛酸嘈雜。診脈弦勁搏指,殊少和緩之象。患者年過六旬,勞苦一生,久病耗傷,腎元必虧。此次暴病,本屬標熱本寒,投劑之後,既已十退七八,便當溫養脾腎,以復元氣。不慎事煩失察,寒涼過劑,損傷患者脾腎元陽,罪不可恕!雖未見變證叢生不可收拾,但脈象弦勁,非老人所宜,已顯露真氣不能內守之象;神疲思睡,則是"少陰病但欲寐"漸變之先兆。乃擬四逆湯加紅參、山萸肉,隔日1劑,連服10劑,以救藥誤。後於當年臘月,患者來城購置年貨,滿面紅光,扔掉柺杖。並說今冬只穿一身毛衣,亦不覺冷。戒菸之後,食量增加,咳喘再未犯過。得見患者康復,餘心始安。

李可醫案:肺心病急性感染

另,方中白果又名銀杏,味甘,微苦、澀,入肺、腎經。功能斂肺氣,定喘嗽,止帶濁,縮小便,爲痰嗽、哮喘要藥。果仁有小毒,過量則令人頭腦昏暈如醉。南方有煮食白果者,常有中毒發生,出現一系列中樞神經症狀,如頭痛、發熱、驚厥不安,嘔吐腹瀉,呼吸困難……間亦有不及救治而死亡者,急救之法,可用生甘草60克、白果殼30克煎湯送服綠豆粉30克、麝香0.3克,可解。由此可知,白果殼善解白果毒。故凡用白果入藥,宜帶殼打碎,果仁炒黃與殼同煎,可避免發生意外。白果性收澀,表實者,與麻黃同用,一散一收,治痰喘極效。

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