食管癌、贲门癌、胃癌合为上消化道癌，其中食管癌、胃癌一直居于河南省恶性肿瘤发病率和死亡率前五位，严重威胁着人民群众的健康。

9年前，农村上消化道癌早诊早治项目在河南启动，截至目前，已完成19余万例筛查，共检出4500例食管癌、胃癌及较为严重的癌前病变，其中早期病例为3760例，已经接受治疗的病例为3469例……

这一串冷冰冰的数字背后，是19余万人享受到了国家买单的免费胃镜+特殊染色检查及病理学检查，是4500例“被蒙在鼓里”、毫无症状的正常人被警告有癌变风险或已经是早期恶性肿瘤，是3469个活生生的人及他们的家庭，免于因癌致贫、因癌返贫……

近日，在“2018年农村上消化道癌早诊早治项目培训班暨癌症早诊早治中国行河南站”活动中，国家卫健委癌症早诊早治专家委员会主任委员王贵齐高度赞誉河南取得的成绩和良好的社会反响，“已成为了疾病控制‘民生工程’。”

据了解，作为国家重大公共卫生服务专项，农村上消化道癌早诊早治项目主要针对食管癌、贲门癌、胃癌这3类常见的上消化道癌进行筛查和早诊早治，由财政部拨付专款。该项目旨在提高食管癌、贲门癌、胃癌的早期检出率和治疗率，改善上消化道癌防治现状。

短期内提升发病率 长期来看能降低发病和死亡率

“众所周知，恶性肿瘤越早发现，治愈率、生存率越高，患者的生活质量越高。恶性肿瘤到晚期，治疗效果差、难度高、花费也巨大。”作为省级项目负责单位，河南省肿瘤防治研究办公室的负责人刘曙正说。

据他介绍，包括农村上消化道癌项目、淮河流域癌症项目、城市癌症在内的各种早诊早治项目，都不能降低肿瘤的发病率，甚至还会导致短期内发病率的升高。

这是为啥？

“以前不体检，有癌也查不出来，不算发病；现在免费筛查确诊了癌，以前查不出来的，现在都查出来了，短期来看，发病数量提高了。”但从长远来看，这些项目的实施，把早期癌揪出来了，后期发病就低了，同时治疗效果好，死亡率也降低了，老百姓后期治疗肿瘤的经济负担也减轻了。

据了解，河南省肿瘤防治研究办公室、河南省癌症中心、河南省肿瘤医院负责制订技术实施方案，项目实施与管理、筛查技术指导、数据上报和工作督导等工作。全省16个项目单位开展此项目，这些单位所在地区都是上消化道癌高发地区。

项目单位根据每年的工作量，在辖区居民中对40-69岁居民进行整体抽样，为有意愿的居民进行胃镜及碘染色、靛胭脂染色及指示性活检的筛查。

实施“民生工程”也遭遇重重难题

但即便这样一个民生工程，在实施过程中，项目单位十分困惑。

1. 缺乏信任，入村筛查时，村民不愿参加筛查

有一些人，惧怕胃镜检查，担心查出问题心理压力会太大；还有一些人，尤其是年纪大的老人，认为“天上不会掉馅饼”，不信任项目单位；还还有一些人对恶性肿瘤的早期筛查的积极意义认识不足。无论哪一种情况，他们都不主动参与，甚至放弃免费筛查的机会。“我们带着调查表进到村里，很多人只是观望，根本不愿参与。”刘曙正说。

在此明确一下，目前，河南省开展农村上消化道癌症早诊早治项目的16个项目单位分别是：博爱县人民医院、方城县人民医院、固始人民医院、光山县人民医院、鹤壁市肿瘤医院、滑县人民医院、辉县市人民医院、济源市肿瘤医院、浚县人民医院、林州市肿瘤医院、鲁山县人民医院、孟州黄河医院、内乡县医院、嵩县人民医院、延津县人民医院、偃师市人民医院。

2. 高危的男性患者由于在外务工放弃筛查

目前，我国农村大部分年富力强的男性都长年外出务工，而这些人恰恰是上消化道癌的高危人群，由于本项目是以户籍所在地开展筛查，所以他们长年在外，无疑缺席了筛查恶性肿瘤的好机会。

3. 筛查确诊为癌前病变或早期癌，不相信结果、拒绝治疗

我们可以注意到，筛查出4500例癌前病变及确定癌变的食管癌、胃癌等，但仅有3469例接受治疗，其余1千多例患者，在工作人员的后期随访中，不少人要么不接听电话，要么认为还是癌前病变，不着急治疗。“筛查出了癌前病变或早期癌，还不给予积极的治疗，这确实令人惋惜。”刘曙正表示。

4. 早诊早治的胃镜不同于普通胃镜

还有一些被筛查者，筛查时确诊为癌前病变，但自行就诊时，在其他医院做胃镜却被告知“没问题”，检查结果出现差异，导致被筛查者对项目单为不信任。

“其实，这是误会。”刘曙正表示，根据项目要求，早诊早治项目单位对被筛查者开展的胃镜，不同于普通胃镜，而是增加了碘染色、靛胭脂染色。

所谓癌前病变，通俗地讲还分为轻度、中度、重度，这一阶段的病变部分还不能称之为癌，在胃镜下，与正常组织几乎没有区别。但通过染色，有肿瘤细胞的，就会被染成蓝色，而正常细胞则不会被染色。

但其他医院开展的是常规胃镜检查，不进行染色，这才造成了检查结果的差异。

还有一种可能，在筛查时需要切除组织进行病理检查，一些癌前病变或早癌本身范围很小，很有可能在取病理时已将病灶切除，所以再复查时，才找不到病灶。

做好“民生工程” 项目负责单位很“拼”

想要做好这些利国利民的“民生工程”，项目单位及医生们也很拼。

省级项目负责单位，河南省肿瘤医院负责筛查技术指导，每年举行多期培训班。本次“河南站”活动，还特邀国内消化道肿瘤早诊早治知名专家以及来自日本的内镜专家布袋屋修教授、山本赖正教授对河南省内镜专业人员进行了现场指导和手把手教学，并以同步现场直播的方式对上消化道早癌内镜微创手术治疗进行演示。

会中，16个项目点的内镜和病理医师进行内镜病理联合病例汇报比赛，由现场专家打分评比。最终林州市肿瘤医院获一等奖、鹤壁市肿瘤医院和博爱县人民医院获二等奖、济源市肿瘤医院、孟州黄河医院和滑县人民医院分获三等奖。（通讯员 王晓凡）