糖尿病患者：药师，我每天注射的胰岛素到底是啥？

药师：胰岛素是由人体胰脏内的胰岛β细胞内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体唯一降糖的激素，同时可以促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。

糖尿病患者：哪些人适合用胰岛素注射液呢？

药师：胰岛素只要适用于1型糖尿病患者。但是下列情况同样适用：

1. 新发2型糖尿病患者如果有明显的高血糖症状，发生酮症或酮症酸中毒；

2. 新诊断糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时；

3. 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，血糖仍未达到控制目标；

4. 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重下降；

5. 妊娠和分娩；

6. 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

糖尿病患者：胰岛素种类这么多，听名字感觉都一样，怎么区分啊？

药师：① 胰岛素按来源分三类——

动物胰岛素：从猪和牛的胰脏提取，对于人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致效价降低。目前已基本淘汰。

人胰岛素：采用人工基因技术，将人的胰岛素的合成基因移植到细菌(大肠肝菌或酵母菌)的基因上，其结构、功效与人胰岛素相似，解决了动物胰岛素免疫反应大的问题，生物活性提高，注射部位脂肪萎缩发生率低。但人胰岛素不能模拟生理性人胰岛素分泌模式，起效慢，需餐前半小时给药，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，延迟则易引起低血糖。

胰岛素类似物：其结构上与人胰岛素存在细小差异，就是利用重组DNA技术，对人胰岛素的某些氨基酸序列及结构进行局部修饰，使他们的起效时间、作用峰值、作用持续时间改变，接近符合生理性的胰岛素分泌。起效迅速，可模仿正常胰岛素生理作用。

② 按作用时间分——

超短效、短效、中效、长效。

③ 按作用特点分——

餐时胰岛素：模拟生理性餐时胰岛素，控制餐后血糖；

基础胰岛素：模拟生理性基础胰岛素，控制空腹血糖；

预混胰岛素：兼顾患者对于基础和餐时胰岛素的需求。

　【专家介绍】王刚（主任医师） 李菲（上海市第八人民医院药剂科）

（文字整理：潘嘉毅）