糖尿病患者：藥師，我每天注射的胰島素到底是啥？

藥師：胰島素是由人體胰臟內的胰島β細胞內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體唯一降糖的激素，同時可以促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。

糖尿病患者：哪些人適合用胰島素注射液呢？

藥師：胰島素只要適用於1型糖尿病患者。但是下列情況同樣適用：

1. 新發2型糖尿病患者如果有明顯的高血糖症狀，發生酮症或酮症酸中毒；

2. 新診斷糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑑別時；

3. 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎上，血糖仍未達到控制目標；

4. 在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現無明顯誘因的體重下降；

5. 妊娠和分娩；

6. 全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。

糖尿病患者：胰島素種類這麼多，聽名字感覺都一樣，怎麼區分啊？

藥師：① 胰島素按來源分三類——

動物胰島素：從豬和牛的胰臟提取，對於人來說屬於異種蛋白，有較強的免疫原性，易出現過敏反應和注射部位脂肪萎縮，長期應用可能產生抗體，導致效價降低。目前已基本淘汰。

人胰島素：採用人工基因技術，將人的胰島素的合成基因移植到細菌(大腸肝菌或酵母菌)的基因上，其結構、功效與人胰島素相似，解決了動物胰島素免疫反應大的問題，生物活性提高，注射部位脂肪萎縮發生率低。但人胰島素不能模擬生理性人胰島素分泌模式，起效慢，需餐前半小時給藥，進餐時間提前易導致血糖控制不佳，延遲則易引起低血糖。

胰島素類似物：其結構上與人胰島素存在細小差異，就是利用重組DNA技術，對人胰島素的某些氨基酸序列及結構進行局部修飾，使他們的起效時間、作用峯值、作用持續時間改變，接近符合生理性的胰島素分泌。起效迅速，可模仿正常胰島素生理作用。

② 按作用時間分——

超短效、短效、中效、長效。

③ 按作用特點分——

餐時胰島素：模擬生理性餐時胰島素，控制餐後血糖；

基礎胰島素：模擬生理性基礎胰島素，控制空腹血糖；

預混胰島素：兼顧患者對於基礎和餐時胰島素的需求。

　【專家介紹】王剛（主任醫師） 李菲（上海市第八人民醫院藥劑科）

（文字整理：潘嘉毅）