廣西壯族自治區醫療保障局成立以來，高度重視醫療保障基金監管工作。按照國家醫療保障局2019年工作要點部署，今年我區將“強化基金監管，嚴厲打擊欺詐騙保”列爲首要任務，加大對欺詐騙保的打擊力度，依法依規查處了一批欺詐騙取醫保基金案件。

現將7起案例通報如下：

一、南寧東大醫院違規案

經查，南寧東大醫院存在超覈定牀位收治住院病人，不合理收費，多次檢查均發現病歷記錄與實際情況不符的違規行爲，醫保部門根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關於印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（桂人社發〔2017〕8號）及《中區直駐邕單位職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》的相關規定，給予南寧東大醫院暫停《服務協議》6個月，責令整改，拒付10000元服務質量保證金，約談單位負責人。

二、柳州市融安縣浮石鎮衛生院違規案

經查，柳州市融安縣浮石鎮衛生院存在掛牀住院及不規範診療行爲等問題，醫保部門根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關於印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（桂人社發〔2017〕8號）及《柳州市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》的相關規定，給予柳州市融安縣浮石鎮衛生院責令整改，談該負責人，拒付違規費用。

三、貴港市東華醫院違規案

經查，貴港市東華醫院存在違規收住患者、掛空牀住院和分解住院等問題，醫保部門根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關於印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（桂人社發〔2017〕8號）和《貴港市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》的相關規定，給予貴港市東華醫院終止《服務協議》，同時，與公安部門對接，完善移送移交材料進一步處理。

四、南寧博大醫院違規案

經查，南寧博大醫院存在上傳虛假醫療信息、虛報醫療費用、理療室多名醫師無相應專業的醫師執照、醫療文書記錄不規範等違規行爲，醫保部門根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關於印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（桂人社發〔2017〕8號）及《中區直駐邕單位職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》的相關規定，給予南寧博大醫院終止《服務協議》，拒付涉及虛假醫療信息的違規費用共754226.24元。

五、南寧朝陽大藥房連鎖有限責任公司南棉街分店違規案

經查，南寧朝陽大藥房連鎖有限責任公司南棉街分店存在爲非定點服務機構使用個人賬戶進行結算，擺放日用百貨、化妝品等行爲，醫保部門根據《中區直駐邕單位職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議》的相關規定，給予南寧朝陽大藥房連鎖有限責任公司南棉街分店終止《中區直駐邕單位職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議》，同時，2019年度首個新增定點醫藥機構確定週期內不接納南寧朝陽大藥房連鎖有限責任公司新增定點零售藥店的申報。

六、河池市大化民生寧醫院違規案

經查，河池市大化民生寧醫院存在輕症住院、掛牀住院、虛開診療項目等違規行爲，醫保部門根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關於印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（桂人社發〔2017〕8號）及《河池市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，給予河池市大化民生寧醫院責令整改，談該負責人，拒付違規醫保費用146萬元，同時，將該醫院列入2019年服務質量考評不合格單位。

七、南寧市北湖南棉社區衛生服務中心違規案

經查，南寧市北湖南棉社區衛生服務中心存在將不符合入院指徵的參保人員收治入院的違規行爲，醫保部門根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關於印發廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（桂人社發〔2017〕8號）及《中區直駐邕單位職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》的相關規定，給予南寧市北湖南棉社區衛生服務中心拒付相關違規費用；對相關醫保醫師扣4分、暫停醫保醫師服務3個月；約談單位負責人。