經行腹痛

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[概念]

經行腹痛簡稱"痛經"。是指婦女在月經期或行經前後小腹疼痛難忍的症狀。如果經期僅感小腹或腰部輕微脹痛，這是正常現象，不屬"經行腹痛"範圍。

[鑑別]

常見證候

肝鬱氣滯經行腹痛:經前或經行小腹墜脹而痛，經量多少不定、血色或紅或紫，亦可夾有血塊，經行不暢，脅痛乳脹，煩躁胸悶，舌質正常或紫黯，脈弦。肝鬱日久化熱，則證見口苦，目赤，眩暈，胸脅悶脤，月經色紫粘稠，便祕溲赤，舌質暗紅，脈細數或弦數。

胞宮血瘀經行腹痛:經行時小腹疼痛比較劇烈，痛引腰（骨氐），經行不暢，經色紫黯有塊，瘀塊下則痛減，舌質黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。

寒溼凝滯經行腹痛:經前或經期小腹冷痛，得熱則減、形寒肢冷，月經後期，經量少，澀滯不爽，經色黯紅挾有血塊，大使多溏，帶下綿綿，舌質黯或有瘀斑，舌苔白膩而滑，脈沉緊或沉遲。

溼熱鬱結經行腹痛:經前或經期，少腹刺痛而有灼熱感，且拒按，月經提前或先後不定期，經色黯紅穢臭，質粘稠，平日黃白帶下，大便幹或不爽，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

氣血兩虛經行腹痛:經期或經後腹痛綿綿，喜按喜溫，月經量少，色淡質稀，面白或萎黃，頭暈心悸，倦怠無力，舌質淡，苔薄白，脈細無力。

衝任虛寒經行腹痛:經期或經後小腹冷痛，得熱痛減，遇寒加劇，喜溫喜按，經期愆後，量少色淡，帶下清稀，腰脊痠痛，背寒肢冷，小便清長，舌質淡嫩，舌苔薄白，脈象沉弱。

肝腎虧損經行腹痛:經期及經後小腹隱隱作痛，經量少，色淡紅，腰膝痠軟、頭暈耳鳴、舌質紅嫩少苔，脈沉細數。

鑑別分析

肝鬱氣滯經行腹痛與胞宮血瘀經行腹痛:兩者皆爲實證。肝鬱氣滯經行腹痛，多由於七情所傷，肝氣不舒，氣機不利，血因氣滯，阻於胞宮而引起。其特點爲:經前及經期小腹脹痛，或經前數日即有胸悶乳脹之感，經行後便逐漸消失。治療以舒肝理氣止痛爲法，一般選用柴胡舒肝散，或加味烏藥湯;若肝鬱化火則用宣鬱通經湯。胞宮血瘀經行腹痛，多由氣鬱日久，血脈瘀滯，或宿有血瘀痼疾，致使經血瘀滯而引起。其特點爲:腹痛較劇，其持續時間亦較長，經色黯紫，經行不暢，直到下血塊後痛減，脣舌紫黯。治以活血化瘀爲主，兼以理氣，方用琥珀散，若小腹冷痛則選用少腹逐瘀湯爲佳。

溼熱鬱結經行腹痛:其發病原因或由於情志不遂致使肝鬱脾虛，肝鬱生熱，脾虛生溼，溼熱蘊結;或因平素喜食辛辣厚味，使溼熱內生;或經期房事不慎，下焦感受溼熱之邪，溼熱蘊結胞中，氣血運行不暢，以致經血滯於胞中而作痛。本證鑑別要點茌於除經行腹痛外，平時兼有低熱，帶下黃濁，尿赤或頻數，舌質紅，苔黃膩，脈數等一系列溼熱證候。治當清熱利溼止痛，方用丹梔逍遙散加炒苡仁、敗醬草等。

寒溼凝滯經行腹痛與衝任虛寒經行腹痛:寒溼凝滯屬實證，主要因寒溼客於衝任而引起。一般在經前或經期小腹冷痛，經色黯紅而有血塊，舌苔白膩，舌質黯，或有瘀斑，脈沉緊或沉遲。治宜溫經散寒，理氣行血，方用吳茱萸湯去荊芥、防風加半夏、茯苓。衝任虛寒經行腹痛爲虛證，系由腎陽不足，衝任虛寒引起。其痛在經期或經後，月經量少色淡，舌苔薄白，舌質淡嫩，脈象沉弱。治宜溫經止痛，方用當歸四逆湯去木通加肉桂、乾薑。

肝腎虧損經行腹痛與氣血兩虛經行腹痛:兩者同爲虛證。但肝腎虧損經行腹痛，多由稟賦不足，肝腎素弱，或因房事不節，陰精暗耗，經後血海更虛，胞脈失養所致。臨牀表現爲:經行過後，小腹隱痛，血量較少，週期延後，腰痠膝軟，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，脈沉細。治宜補益肝腎，理氣止痛，方用歸芍地黃湯或一貫煎加減。氣血兩虛經行腹痛，多由素體虛弱，或大病久病之後，氣血虛弱，運行無力所致。臨牀表現爲:月經量或多或少，色淡質稀，面色(白光)白或萎黃，精神倦怠，頭暈心慌，語言低微，倦怠無力，舌苔薄白，質淡，脈虛細，治宜補氣養血，方用當歸建中湯或三才大補丸。

由於痛經在具體患者身上的表現不盡相同，故臨證時應從疼痛的部位、時間、性質，結合兼證等進行綜合分析。

附:痛經的辨別要點

脅部位:少腹痛多爲氣滯，往往痛連胸脅;小腹痛多爲血瘀，痛多連及腰(骨氐)部。至於全腹疼痛者多屬脾胃不和。

辨時間:經前、經期腹痛多屬實證，經後作痛多屬虛證。

辨疼痛的性質:痛而且墜，或時痛時止，或脹甚於痛的氣滯;痛無休止，或痛而下瘀，瘀下則痛減是血瘀。掣痛而拒按的屬實屬熱，隱痛而喜按的屬熱。紋痛的屬寒，刺痛的屬熱屬瘀。

[文獻別錄]

《章次公醫案．痛經》:"麻黃之治痛脛，以子宮痙攣爲當，如炎症則無效。"

《醫宗金鑑婦科心法要訣．調經門》:"凡經來腹痛，在經後痛，則爲氣血虛弱;經前痛，則爲氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿。因血滯氣者，則多疼痛。更當審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因實、因寒、因熱而分治之也。"