帕金森病不同病程，治疗方案有何不同？

由于帕金森病进展性，一旦诊断为帕金森病，应尽早开始药物治疗，这对整个帕金森病治疗预后有重要意义。患病5年的魏先生，肢体僵直，由于害怕长期服药的副作用，一直没有服用药物控制。随着病情进展，目前已无法正常生活，此时在进行药物评估时，长期的病程进展，导致药物治疗效果甚微。

所以，帕金森病越早诊断，越早治疗，效果越好。但针对患者的不同病程时期，应选择相应的治疗方案。

帕金森病早期治疗

早期治疗分非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括认识和了解疾病、补充患者营养、加强康复锻炼、坚定战胜疾病的信心，同时也需要社会和家庭的理解、关心、支持。

帕金森病早期，药物治疗目标应兼顾改善运动症状、预防运动并发症的发生，建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药，症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴，用优化的小剂量多种药物联合应用，力求达到疗效最佳，维持时间较长，降低运动障碍并发症发生率的治疗目标。刻意延缓左旋多巴的使用时间，对预防运动并发症的发生并无显著意义。

从发病年龄来讲，对早发型患者，一般先选用多巴胺受体激动剂（普拉克索、卡麦角林、罗匹尼罗）或单胺氧化酶-B抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰），多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂可以推迟左旋多巴的应用。晚发型患者首选复方左旋多巴。左旋多巴宜从小剂量开始，坚持“剂量滴定”原则，逐渐缓慢加量，力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”。

帕金森病进展期

帕金森病病情进展期，患者日常生活和活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损，治疗策略应采用药物治疗，甚至手术治疗减轻症状，改善运动并发症，降低服药剂量、降低病残率，提高患者生活质量。

帕金森病常伴有运动障碍并发症，包括症状波动、异动症、“开关现象”和“冻结现象”，不同运动并发症类型的发生机制和治疗策略各不相同，明确其类型是采取合理治疗的前提。

目前，国内外均根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略，具体应用时建议充分考虑患者情况，强调个体化药物治疗，可以使运动并发症降低到最轻程度。可采取以下措施：

1、寻找交叉点，可取得较好疗效，而又不引起异动；

2、增加服药次数，减少每次用药剂量，每日用药剂量不变；

3、改用控释剂型，适当增加剂量；

4、加用其他半衰期相对较长的药物，如多巴胺受体激动剂等，以提供相对持续的多巴胺能刺激，同时可以减少左旋多巴用量。

帕金森病药物治疗“蜜月期”后

如果确诊的原发性PD患者病程达到5年以上，药物疗效已明显下降时，可考虑手术治疗，这个时候脑起搏器植入治疗是不错的选择，尤其是为有运动并发症的患者提高了生活质量。

然而脑起搏器植入手术的时机非常重要，太早太晚效果都不会太好。不久前发布的《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》认为，原发性PD患者服用左旋多巴类药物曾有良好疗效，疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量时可以考虑手术。患者病程通常在5年以上，年龄原则上不超过75岁，但也可根据评估结果及患者意愿适度放宽。