「医患启示录」——植入假体折断引纠纷

剖析解答典型医患纠纷，构建健康中国和谐医患关系，中国乡村之声会同北京医患和谐促进会联合推出《乡村保健站》特别专题节目——《医患启示录》。今天的《医患启示录》，我们邀请北京医疗纠纷人民调解委员会调解员曹世俭跟大家说说“植入假体折断引纠纷”。

34岁男性患者，2015年3月23日因“左膝肿物伴疼痛3个月”入某知名骨科医院骨肿瘤科。患者3月前无明显诱因发现左膝外侧包块5×9cm，压痛并向远端放射，肢体活动受影响。当地医院B超提示实性肿物。医院穿刺活检为滑膜肉瘤。31日患者进行了瘤段截除，人工膝关节假体置换术，患者术后恢复稳定。然而假体置换一年多以后，患者复查发现左股骨内金属影局部连续性中断。再次入院只能将大腿截肢。

争议要点：

患方意见：1.医方行膝关节假体植入后断裂假体存在产品缺陷；2.手术设计、康复指导、知情告知等医方存在不足。要求赔偿假肢及假体等相关费用400000元。医方意见：诊疗行为符合常规，不存在过失。

1、这是一起怎样的纠纷？患者到底得了什么病？

这位三十几岁的男性患者得了一种恶性肿瘤，滑膜肉瘤。滑膜肉瘤大家可能比较陌生，但是临床上并不少见。这里请大家注意，一个是有肿物，第二是有疼痛，而且伴有活动受限。当地医院做超声提示是一个实性的肿物，来到北京以后穿刺活检证实是滑膜肉瘤，这个手术是必须做的。手术就是瘤段截除，也就是把长有肿瘤的一段股骨截去，然后植入人工的膝关节假体。手术经过都很顺利，患者术后恢复的也挺好，然而两年以后在当地医院复查的时候拍片子发现假体的柄断了。

2、骨肿瘤是一种长在骨头上的肿瘤吗？它是一种怎样的疾病呢？

骨肿瘤顾名思义它肯定是长在骨头上的。但是这位患者得的是滑膜肉瘤，准确的说滑膜肉瘤不是骨肿瘤，它是软组织肿瘤。滑膜肉瘤它是来自于关节滑膜的，但是和骨有千丝万缕的联系，临床上习惯把发生在四肢关节的滑膜肉瘤也称作骨肿瘤。

3、假体植入是很常见的治疗方式，植入了假体怎么就会出现断裂呢？

这位患者人工假体植入两年以后发生了假体柄的断裂，我们考虑有这么几方面的原因。一个是肿瘤患者，他截骨以后安装了假体，这个假体需要量身定做，因此它不像批量生产的假体有严格的质量标准。另外就是安装的是不是不那么合适？当然也不能除外由于患者使用不当造成的松动导致折断，因为假体植入以后，正常的活动应该是没有问题的。但是如果你剧烈的跑跳、运动或者长距离的行走，有可能会加速假体的磨损，导致假体松动以后就折断了。