#每日医聊##清风计划#

61岁的张大爷已经有10年的糖尿病史了。之前血糖都控制得很好，可近1周来，空腹血糖波动在8-10mmol/l。

张大爷觉得很奇怪：使用相同的降糖药物，饮食也没有变化，为什么近1周空腹血糖较前明显升高呢？

带着这个疑问，他来到了湖南旺旺医院内分泌科就诊。

湖南旺旺医院内分泌科文芳主任提醒：

对于大部分糖尿病患者来说，空腹血糖大于7mmol/l，属于血糖控制不达标。

空腹血糖反映患者的胰岛功能和肝糖输出情况。在临床上，有时候有些糖尿病患者空腹血糖难以达标，这时候该怎么办呢？

当以上情况发生时，不要急着调整治疗方案，而需先查明空腹血糖升高的原因，通常我们可从以下几个方面进行分析：

1、睡前加餐导致空腹血糖升高

首先查清楚饮食情况。

糖友们均需要控制饮食，因为起病前长期的大量进食习惯，让很多人在控制饮食的时候，饥饿感明显。

因忍受不住饥饿以及美食的诱惑，往往在睡前添加零食或水果，这样当然会造成第二天的空腹血糖升高。

如何预防：

我们建议糖友在饥饿时先测血糖，根据血糖情况决定是否加餐以及加餐的量。

如果血糖大于5.6mmol/l，尽量不要给自己额外加餐，以避免空腹血糖升高，实在饥饿难耐，可少量进食黄瓜，西红柿。

2、“Somogyi”效应，引起空腹血糖升高

“Somogyi”效应，通常是指夜间睡眠中没被察觉发生的低血糖，引起胰岛素拮抗激素分泌增加，继而引起低血糖后的反跳性高血糖。

如果晚餐后血糖正常，睡前也没有加餐，但空腹血糖明显升高，甚至高于晚餐后2小时血糖。

这时候，我们应加强凌晨0点、2点、4点、6点血糖的监测。

如何预防：

对于这种情况，不是增加胰岛素的剂量，反而是要减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量，以避免夜间低血糖发生，当夜间不再发生低血糖时，空腹也会恢复正常水平。

3、黎明现象引起空腹血糖升高

若夜间没有低血糖发生，夜间血糖正常，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于体内皮质醇、生长激素等升血糖激素分泌增加和肝脏葡萄糖输出增加有关。

这种现象，在医学上，叫做“黎明现象”。

如何预防：

对于这种情况，晚饭后可以做一些慢跑、散步这样的运动，也可以适当增加睡前胰岛素的剂量或睡前加用“二甲双胍”。

对抗升血糖激素的作用、抑制肝糖输出，从而降低空腹血糖。

4、失眠、疼痛、精神压力导致空腹血糖升高

详细了解睡眠、疼痛和情绪状态。

若糖友睡眠差、失眠，整晚疼痛难忍，情绪焦虑，这种应激状态也会引起第二天的空腹血糖升高。

如何预防：

多与患者沟通，了解他们的想法，多解释病情，减轻对疾病的担心，消除内心的恐惧，调整好心态，及时释放负面情绪，必要时请心理科医师干预治疗。

适当使用促进睡眠的药物，改善睡眠质量；适量使用镇痛药物，减轻患者的疼痛。

5、整体血糖较高，空腹血糖相应升高

病友晚餐后2小时血糖和睡前血糖处于较高水平，当然空腹血糖也会相应的比较高，这是由于整天血糖控制差，导致空腹血糖相应的升高。

如何预防：

对于这种情况，我们需要调整自己的治疗方案了。

从饮食、运动方面了解病友是否做到位，药物是否执行到位，并排除干扰血糖升高因素（感染、药物等），最后调整口服降糖药物或胰岛素的剂量。

那张大爷是属于哪种情况呢？

经仔细追问病史得知，患者最近1周因心情不好，处于相对焦虑状态，晚上睡眠差，也不爱运动了，所以导致空腹血糖升高。

经过心理疏导，镇静促眠，适当运动等处理后，老人的血糖神奇般的恢复了正常。

湖南旺旺医院内分泌科文芳主任再次提醒大家：

以上这些情况均可能导致空腹血糖升高，对于糖尿病病友来说，先关注以上五点。

如果有，一定要尽量避免，把自己的血糖控制在比较合理的范围，达到预防并发症的目的。

（编辑Anne。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 内分泌科 刘仁芬点击“了解更多”，速挂【湖南旺旺医院】专家号！

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