#每日醫聊##清風計劃#

61歲的張大爺已經有10年的糖尿病史了。之前血糖都控制得很好，可近1周來，空腹血糖波動在8-10mmol/l。

張大爺覺得很奇怪：使用相同的降糖藥物，飲食也沒有變化，爲什麼近1周空腹血糖較前明顯升高呢？

帶着這個疑問，他來到了湖南旺旺醫院內分泌科就診。

湖南旺旺醫院內分泌科文芳主任提醒：

對於大部分糖尿病患者來說，空腹血糖大於7mmol/l，屬於血糖控制不達標。

空腹血糖反映患者的胰島功能和肝糖輸出情況。在臨牀上，有時候有些糖尿病患者空腹血糖難以達標，這時候該怎麼辦呢？

當以上情況發生時，不要急着調整治療方案，而需先查明空腹血糖升高的原因，通常我們可從以下幾個方面進行分析：

1、睡前加餐導致空腹血糖升高

首先查清楚飲食情況。

糖友們均需要控制飲食，因爲起病前長期的大量進食習慣，讓很多人在控制飲食的時候，飢餓感明顯。

因忍受不住飢餓以及美食的誘惑，往往在睡前添加零食或水果，這樣當然會造成第二天的空腹血糖升高。

如何預防：

我們建議糖友在飢餓時先測血糖，根據血糖情況決定是否加餐以及加餐的量。

如果血糖大於5.6mmol/l，儘量不要給自己額外加餐，以避免空腹血糖升高，實在飢餓難耐，可少量進食黃瓜，西紅柿。

2、“Somogyi”效應，引起空腹血糖升高

“Somogyi”效應，通常是指夜間睡眠中沒被察覺發生的低血糖，引起胰島素拮抗激素分泌增加，繼而引起低血糖後的反跳性高血糖。

如果晚餐後血糖正常，睡前也沒有加餐，但空腹血糖明顯升高，甚至高於晚餐後2小時血糖。

這時候，我們應加強凌晨0點、2點、4點、6點血糖的監測。

如何預防：

對於這種情況，不是增加胰島素的劑量，反而是要減少晚餐前或睡前的胰島素劑量，以避免夜間低血糖發生，當夜間不再發生低血糖時，空腹也會恢復正常水平。

3、黎明現象引起空腹血糖升高

若夜間沒有低血糖發生，夜間血糖正常，僅於黎明短時間內出現高血糖，可能由於體內皮質醇、生長激素等升血糖激素分泌增加和肝臟葡萄糖輸出增加有關。

這種現象，在醫學上，叫做“黎明現象”。

如何預防：

對於這種情況，晚飯後可以做一些慢跑、散步這樣的運動，也可以適當增加睡前胰島素的劑量或睡前加用“二甲雙胍”。

對抗升血糖激素的作用、抑制肝糖輸出，從而降低空腹血糖。

4、失眠、疼痛、精神壓力導致空腹血糖升高

詳細瞭解睡眠、疼痛和情緒狀態。

若糖友睡眠差、失眠，整晚疼痛難忍，情緒焦慮，這種應激狀態也會引起第二天的空腹血糖升高。

如何預防：

多與患者溝通，瞭解他們的想法，多解釋病情，減輕對疾病的擔心，消除內心的恐懼，調整好心態，及時釋放負面情緒，必要時請心理科醫師干預治療。

適當使用促進睡眠的藥物，改善睡眠質量；適量使用鎮痛藥物，減輕患者的疼痛。

5、整體血糖較高，空腹血糖相應升高

病友晚餐後2小時血糖和睡前血糖處於較高水平，當然空腹血糖也會相應的比較高，這是由於整天血糖控制差，導致空腹血糖相應的升高。

如何預防：

對於這種情況，我們需要調整自己的治療方案了。

從飲食、運動方面瞭解病友是否做到位，藥物是否執行到位，並排除干擾血糖升高因素（感染、藥物等），最後調整口服降糖藥物或胰島素的劑量。

那張大爺是屬於哪種情況呢？

經仔細追問病史得知，患者最近1周因心情不好，處於相對焦慮狀態，晚上睡眠差，也不愛運動了，所以導致空腹血糖升高。

經過心理疏導，鎮靜促眠，適當運動等處理後，老人的血糖神奇般的恢復了正常。

湖南旺旺醫院內分泌科文芳主任再次提醒大家：

以上這些情況均可能導致空腹血糖升高，對於糖尿病病友來說，先關注以上五點。

如果有，一定要儘量避免，把自己的血糖控制在比較合理的範圍，達到預防併發症的目的。

（編輯Anne。圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 內分泌科 劉仁芬點擊“瞭解更多”，速掛【湖南旺旺醫院】專家號！

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