【导读】上周我们为一例漏斗胸术后7年的患者实施了取钢板手术。由于时间较长，钢板两端已经完全被骨痂覆盖，取出的难度相当大。为了避免这种情况发生，我们认为，如果只是为了增加手术的效果，最好能将手术做好，而不是如此折腾，以免最终带来更大的麻烦。

上周我们为一个漏斗胸术后七年的患者实施了取刚板的手术。此患者为男性，28岁，自幼发现漏斗胸。患者曾于5岁的时候在当地接受第一次手术，手术经正中切口完成，术后畸形没有任何改善，依然有明显凹陷。随着年龄的增加，凹陷逐渐加重，患者于7年前在另外一家医院接受了第二次手术，术后畸形得到改善，但“为了维持正常形状，防止复发，医生要求尽可能长时间放置钢板，不能轻易取出”，结果患者一直到术后五年才考虑取出钢板。而由于已实施了两次手术，且此次手术已经过了多年，考虑到手术的风险，多家医院不愿接受手术。上周患者来我院住院，要求手术治疗。

术前查体，发现患者胸壁有多处陈旧性手术疤痕。X线提示胸壁内有钢板存在，两端有固定板，固定板位于骨性结构表面。

于两侧胸壁陈旧性疤痕处切开皮肤，分离皮下组织，发现骨性结构表面大量骨痂形成，将钢板完全包埋。充分游离切口内的软组织，妥善牵拉后，将钢板表面的骨痂彻底除去，去除两端的固定板，抽去固定钢丝，改变钢板的弧度，然后由一侧将钢板拉出。

漏斗胸治疗的标准术式是Nuss手术，该手术需要将一个特质的钢板放入体内进行塑形。由于该手术并没有改变凹陷的局部细微结构，因此当钢板取出后，有可能出现凹陷的复发。为了避免这样的问题发生，一些作者医生主张延长钢板的放置时间。当绝大多数医生认为需要放置3年时，有的医生会强调放置5年甚至更长。这种做法是不是可以防止复发并不清楚，但有一个明显的危害是，长时间放置钢板可能给取钢板手术带来巨大的麻烦，这使得本来非常“小”的手术经常会变成真正的大手术，有时甚至会因为取钢板而发生巨大的风险。

本例患者于两次术后7年取出钢板，尽管并不是特别困难，但术中的情况却证明，长时间放置钢板肯定会增加手术的难度。为此，我们提出的建议是，如果不想让患者术后复发，最好的办法是把手术做好，而不是让患者留着钢板尽量延迟取出。鉴于钢板不可能一辈子不取，因此最好的做法是按时取出，否则极可能酿成大祸。

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，主任医师，博士后，工作微信：wangwenlindaifu ，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）