【導讀】上週我們爲一例漏斗胸術後7年的患者實施了取鋼板手術。由於時間較長，鋼板兩端已經完全被骨痂覆蓋，取出的難度相當大。爲了避免這種情況發生，我們認爲，如果只是爲了增加手術的效果，最好能將手術做好，而不是如此折騰，以免最終帶來更大的麻煩。

上週我們爲一個漏斗胸術後七年的患者實施了取剛板的手術。此患者爲男性，28歲，自幼發現漏斗胸。患者曾於5歲的時候在當地接受第一次手術，手術經正中切口完成，術後畸形沒有任何改善，依然有明顯凹陷。隨着年齡的增加，凹陷逐漸加重，患者於7年前在另外一家醫院接受了第二次手術，術後畸形得到改善，但“爲了維持正常形狀，防止復發，醫生要求儘可能長時間放置鋼板，不能輕易取出”，結果患者一直到術後五年才考慮取出鋼板。而由於已實施了兩次手術，且此次手術已經過了多年，考慮到手術的風險，多家醫院不願接受手術。上週患者來我院住院，要求手術治療。

術前查體，發現患者胸壁有多處陳舊性手術疤痕。X線提示胸壁內有鋼板存在，兩端有固定板，固定板位於骨性結構表面。

於兩側胸壁陳舊性疤痕處切開皮膚，分離皮下組織，發現骨性結構表面大量骨痂形成，將鋼板完全包埋。充分遊離切口內的軟組織，妥善牽拉後，將鋼板表面的骨痂徹底除去，去除兩端的固定板，抽去固定鋼絲，改變鋼板的弧度，然後由一側將鋼板拉出。

漏斗胸治療的標準術式是Nuss手術，該手術需要將一個特質的鋼板放入體內進行塑形。由於該手術並沒有改變凹陷的局部細微結構，因此當鋼板取出後，有可能出現凹陷的復發。爲了避免這樣的問題發生，一些作者醫生主張延長鋼板的放置時間。當絕大多數醫生認爲需要放置3年時，有的醫生會強調放置5年甚至更長。這種做法是不是可以防止復發並不清楚，但有一個明顯的危害是，長時間放置鋼板可能給取鋼板手術帶來巨大的麻煩，這使得本來非常“小”的手術經常會變成真正的大手術，有時甚至會因爲取鋼板而發生巨大的風險。

本例患者於兩次術後7年取出鋼板，儘管並不是特別困難，但術中的情況卻證明，長時間放置鋼板肯定會增加手術的難度。爲此，我們提出的建議是，如果不想讓患者術後復發，最好的辦法是把手術做好，而不是讓患者留着鋼板儘量延遲取出。鑑於鋼板不可能一輩子不取，因此最好的做法是按時取出，否則極可能釀成大禍。

（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，主任醫師，博士後，工作微信：wangwenlindaifu ，公衆號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）