急性胰腺炎

一、、臨牀表現

1.1、症狀　

多見急性上腹痛，疼痛持續、劇烈而難以忍耐；可以累及兩側季肋部，放射到腰背部；常伴噁心、嘔吐、腹脹、大便祕結；小便量少色黃，甚至無尿；可伴發熱、惡寒或寒戰、黃疸，嚴重者可出現呼吸困難、心慌心悸、不能平臥、煩燥不安、四肢厥冷、少尿或無尿、胡言亂語、神志淡漠、消化道出血等表現。

1.2、體徵　

輕症者僅爲上腹局部輕壓痛，重症急性胰腺炎可見上腹或全腹壓痛、反跳痛和肌緊張；少數重症患者可見腹部膨隆、臍周或兩側腹部皮下、大腿內外側、腰肋部或陰囊等青紫色瘀斑；腹部包塊、腸型或蠕動波、腹壁靜脈曲張等表現。

二、中醫分型（早期）

1、肝鬱氣滯證

1.1、主症：①右中上腹痛；②兩脅脹痛、矢氣則舒。

1.2、次症：①抑鬱易怒，善太息；②噁心嘔吐；③噯氣呃逆；④大便不暢。

1.3、舌脈：舌淡紅，苔薄白或薄黃；脈弦緊或弦數，左關脈明顯。

2、肝膽溼熱證

2.1、主症：①脅肋脹痛；②口苦泛惡。

2.2、次症：①身目發黃；②大便不調；③小便短黃；④乏力納差。

2.3、舌脈：舌質紅，苔黃膩或薄黃，脈弦數或弦滑數，左關脈爲主。

3、結胸裏實證

3.1、主症：①胸脅上腹硬滿疼痛拒按；②胸脅苦滿。

3.2、次症：①寒熱往來；②心煩喜嘔；③小便短赤澀痛；④大便祕結。

3.3、舌脈：舌紅苔黃膩或黃厚而燥，脈滑數或沉緊、沉數有力。

4、瘀熱（毒）互結證

4.1、主症：①腹部刺痛拒按，痛處不移；②出血，皮膚青紫瘀斑。

4.2、次症：①發熱夜甚；②小便短赤；③大便燥結；④腹部可捫及包塊。

4.3、舌脈：舌質紅或有瘀斑；脈弦數或澀。

5、內閉外脫證

5.1、主症：①寒戰發熱，煩渴多汗；②呼吸喘促、煩躁不寧。

5.2、次症：①噁心嘔吐；②神志不清；③二便不通；④皮膚花斑。

5.3、舌脈：舌質幹絳，苔灰黑而燥，或蒼老無苔；脈沉細而弱，或細數。

三、中醫分型（後期）

1、脾氣虛證

1.1、主症：①腹脹納差；②少氣懶言；③神疲乏力。

1.2、次症：①噁心嘔吐；②嘔吐清水；③大便稀溏；④面色萎黃或晄白。

1.3、舌脈：舌淡紅，苔薄白；脈沉弱，右關弱而無力，或雙寸沉弱無力，尺脈不弱者。

2、氣陰兩傷證

2.1、主症：①少氣懶言；②潮熱盜汗。

2.2、次症：①短氣自汗；②口乾舌燥；③五心煩熱；④食慾不振。

2.3、舌脈：舌淡或舌紅少苔，左脈細，或雙寸脈細或細數。

3、中焦虛寒證

3.1、主症：①腹部拘急疼痛，②喜溫喜按；

3.2、次症：①心悸虛煩；②虛怯少氣；③面色無華；④乏力納差。

3.3、舌脈：舌淡或舌紅少苔，左脈細，或寸脈微弱而澀，尺脈緊弦；或石脈沉弱，左脈細弦而緊。

4、寒熱錯雜痞滿證

4.1、主症：①心下痞滿不痛；②嘔吐下利。

4.2、次症：①口乾口苦；②納差；③少氣懶言；④呃氣頻頻。

4.3、舌脈：舌淡，舌苔黃白相間或黃厚膩、幹，右關輕取浮滑，沉取無力。

5、瘀血阻滯證

5.1、主症：①腹部包塊；②影像學發現腹腔積液、假性囊腫、包裹性壞死。

5.2、次症：①口乾不欲飲；②局部刺痛；③局部壓痛；④皮下瘀斑。

5.3、舌脈：舌淡暗、紫暗，苔薄白或黃白，脈沉弦或澀。

四、中成藥治療

1、香砂六君子丸：

中藥成分：木香、砂仁、陳皮、制半夏、黨蔘、白朮、茯苓、炙甘草。具有益氣健脾，理氣和胃之功，用於脾虛氣滯的治療。6～9g/次，2次/d。

2、理中丸：

中藥成分：人蔘、白朮、乾薑、甘草。具有溫中散寒，健脾和胃之功。用於脾胃虛寒，嘔吐泄瀉，胸滿腹痛，及消化不良見上述證候者。8丸/次，3次/d。

3、桂枝茯苓丸：

中藥成分：桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁。具有活血、化瘀、消癥之功。用於血瘀證，瘀血積液集聚阻滯於左側者。1丸/次，1～2次/d。

4、血府逐瘀口服液（片）：

中藥成分：桃仁、紅花、當歸、川芎、地黃、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草。具有活血化瘀，行氣止痛之功。用於淤血內阻證。一次2支或6片，2次/d。

5、康復新液：

中藥成分：美洲大蠊乾燥蟲體提取物。具有通利血脈，養陰生肌之功。外用或內服用於瘀血阻滯證，術後傷口癒合、潰瘍出血等情況。10ml/次，3次/d。

6、複方谷氨醯胺膠囊：

中藥成分：L-谷氨醯胺、白朮、茯苓、甘草。具有健脾益氣之功，用於急性胰腺炎後腸道功能紊亂、促進腸道功能的恢復、改善食慾。2～3粒/次，3次/d。

慢性胰腺炎基礎與臨牀

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