本文为临床医生的经验教训整理，发出来，希望能够帮到看到本文的朋友。

7.男性，22岁，以急性上腹痛到急诊。查体：病人腹部平坦，无胃肠型，上腹剑突下压痛，无肌紧张、反跳痛。血尿常规、淀粉酶均正常。门诊腹部透视提示膈下游离气体，门诊诊断：消化道穿孔收入。入院后经过详细查体，患者既往无消化道溃疡病势，一年前胃镜检查为浅表性胃炎，认为可排除消化道穿孔，然后照腹部平片提示无异常，因此排除消化道溃疡。经抗感染、对症处理，病情缓解。

现在做医生真的很难，常常有假象来迷惑，所以千万不要轻易上当。

8.女，44岁，上腹痛来的。考虑空腹穿孔？结果一查心电图是心梗。后怕啊要是死亡了。我们外科就麻烦大了。

女，78岁了。以弥漫性膜腹炎来，当时查腹透报膈下有游离气体。考虑消化道穿孔。给开腹探查术。结果术中证实为子宫穿孔。

女，16岁。下腹痛，结果查出是处女膜闭锁。B超报：宫腔及阴道大量积血。

9.女，23岁，结婚2月余，突发腹痛4小时入院，痛难忍，当时查体有腹膜刺激症，临床上考虑是急腹证。其它查完可除外消化道穿孔，结石症，胰腺炎，阑尾炎等。结果B超报：巨大肾积水。右肾大小约26＊17＊16CM。我是第一次见到这么大的肾。最后考虑先天性发育畸形，巨大肾积水，肾衰。

10.男性，81岁，转移性右下腹痛2天入院，很典型的阑尾炎病史，血象升高，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，排除相关鉴别诊断之后，急诊行阑尾切除术，术中见阑尾轻度充血水肿，探查见盲肠内有一肿块，性质不祥，考虑患者一般情况较差，内科合并症较多，行阑尾切除术，术后再行相关检查以明确。

最近病房接二连三的有这样的病人，老年，阑尾炎收治，术中见阑尾轻度充血水肿（术后病理大多为单纯型阑尾炎），探查见盲肠或升结肠可及病变，大多为恶性肿瘤引起。

11.入院时常规查血糖真的是很 有必要！

我前几天收治的一例患者

女 41岁 ,主诉：右足皮肤溃烂伴1周余

现病史：患者大约于一周前穿新皮鞋时，右足起水泡，后自己挑破后出现右足第一足趾附近皮肤可以一约5*3CM的溃烂，中间呈发黑坏疽，表面尙干燥，在门诊予其抗感染以及局部换药治疗未见明显好转，后门诊以“右足皮肤溃疡”收入

既往无高血压，糖尿病，心脏病病史，无手术外伤药物过敏史，有类似表现多年，平素一点皮肤摖乱引起小的皮肤擦伤即经久不愈。

查体：右足第一足趾附近皮肤可以一约5*3CM的溃烂，中间呈发黑坏疽，表面尙干燥。

门诊未作任何检查

患者来了以后，我就比较怀疑其是糖尿病引起的这种表现，但仔细询問患者并无多饮多食多尿及体重下降明显等表现，而且一位老医生也认为是溃疡！但我还是第二天早晨查了一个空腹血糖！20mmol/l我当时吓了一跳，想这要是按皮肤溃疡治不完了，后来监测血糖最高达29mmol/l，请内分泌科会诊转过去了，要是保不住的话可能还是要回来截肢。

所以我总结了一句话就是多作检查是没错的！

有时糖尿病的临床表现不是很典型，就要靠辅助检查，靠一些客观的东西来判断。

12.这是我十年前值班时的一个病例,至今记忆犹新.

患者，男，60岁。因牙痛，牙垠出血被口腔科以"牙周炎"收我科治疗(我院口腔科无病房) 。就准备第二天出院，谁知夜间上卫生间后回来便说眼睛看不到东西，继而出现头痛，很快昏迷。虽经外科、内科、麻醉科全力抢救。患者还是死了。后来，全院对其进行死亡讨论，根据病情考虑患者为血液系统疾病，自发性出血倾向并颅内出血，脑疝死亡。

现在想来，若是发生在十年后的现在，我们医院肯定会被闹得天翻地覆；而我这个当班小医生身上不知会发生什么事情。我更不能忘记那个"冤死"的患者。在以后的工作中时刻提醒我要对自己的病人负责!!!!!!!!

13.男性，81岁，转移性右下腹痛2天入院，很典型的阑尾炎病史，血象升高，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，排除相关鉴别诊断之后，急诊行阑尾切除术，术中见阑尾轻度充血水肿，探查见盲肠内有一肿块，性质不祥，考虑患者一般情况较差，内科合并症较多，行阑尾切除术，术后再行相关检查以明确。

14.男性，56岁，以急性上腹痛到急诊。

查体： 腹部平坦，无胃肠型，全腹压痛肌紧张。

血尿常规、淀粉酶均正常.

彩超示：腹主动脉瘤。

所以现在我遇到“腹痛”病人都考虑查b超。

15.昨天晚上值班,12点急诊室会诊

男，36岁，突发上腹剧痛伴频繁呕吐5小时来院。发病前一天中午曾喝啤酒10瓶.患者5小时前无诱因突发上腹剧痛伴频繁呕吐数次胃内容物，无咖啡渣样物，上腹痛为持续性剧痛，伴腰背部放射痛，平卧时腹痛加重。无咳嗽、胸痛，无明显腹胀，无腹泻、血便，无高热、畏寒，无尿急、尿痛、血尿。发病前无暴饮、暴食，无饮酒，餐后无剧烈运动，无不洁饮食。有左腹股沟疝手术史.平素体检，无特殊病史。急送当地医院，查血常规、血尿淀粉酶、尿常规、腹部B超均未见明显异常。

我当时查体：瘦高体形，神志清，面色苍黄，精神萎靡，喜取站立位，辗转不安，言语尚清楚，无黄疸及贫血貌，颈、胸部无畸形，心肺听诊未见明显异常。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，上腹部肌紧张，上中腹部深压痛，反跳痛不明显，肝脾未及，Murphy征（—），全腹未扪及明显包块，肝浊音界正常存在，左肾区叩击痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音低弱。

立位腹部平、ECG：未见明显异常。

根据病情特点，我的第一感觉是病情复杂，虽常规检查正常，但很可能隐藏严重病症，因上个月我在急诊室遇到过一个类似病人，最后CT诊断为：主动脉夹层动脉瘤。在DXY上作了病例讨论，印象极其深刻。

因此我不敢掉以轻心。

立即采取以下措施：

1 对比两侧桡动脉和股动脉搏动：基本一致。

2 对比两上肢血压：左侧与右侧收缩压相差20mmHg，但没有高血压表现。

3 立即联系胸腹部CT平扫+增强检查。

4 病情汇报上级医生。

结果CT诊断为：主动脉夹层动脉瘤（DeBakey III型）。

整个会诊过程30分钟，能作出正确诊断，我非常高兴。同时也再次提醒自己，遇到类似病情特点表现为急腹症的病人，问病史、查体千万要细致。现在夹层动脉瘤发病率似乎有所上升，且并不局限于有高血压的中老年人，对于瘦高体形的年轻男性，突发上腹剧痛，查体上腹部肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛不明显，但腹痛剧烈，持续性，伴腰背部放射痛，平卧时腹痛加重，一般辅助检查未见异常者，应想到主动脉夹层动脉瘤。

以上体会希望与各位战友共享，共同进步。

16.我是内科的，很受启发，谈点体会，别见笑啊。不对请指点。

内科急腹症特点：1、腹痛与原发内科疾病有关，内科病控制后腹痛缓解2、全面检查、动态观察无外妇科情况；3、腹痛可轻可重，腹部体征不明显，腹无固定压痛点，一般无腹膜刺激征；4、先发热后腹痛多是内科的；5、解痉治疗一般有效。

腹痛者问伴随症状意义更大。

需警惕的内科病腹痛：

下壁心梗、心包填塞、主动脉夹层、重症肺炎、糖尿病铜症、低血糖、低钠、腹型癫痫、胰腺炎。妇科注意黄体破裂、帝扭转、宫外孕。

我的体会是：

1、腹痛别忘心肺，常规胸透、心电图，起码举证有用。

2、尿常规别忘，现在结石很多。

3、要暴露腹股沟和会阴，我在这点上差点犯错。

4、女病人必须问月经，不清楚一定请妇科会诊。

5、千万别以腹痛程度判断病情轻重。

6、老年、肥胖、有高脂血者警惕心梗、自发胰腺炎、肠肠系膜血栓形成。

7、常规直肠指检。

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