主訴：

患者女，64歲，於2015-5因“右乳癌包塊切除術後10年餘，腰背

部疼痛1年，加重2周”主訴入院。

家族史：

母親因乳腺癌去世。

既往史：

2005年(54歲)因“右乳包塊”行“右乳包塊切除術”

術後病理回報 “乳腺癌” （具體病理診斷不詳）

術後行化療（具體治療方案不詳）

未行放療及內分泌治療

未定期複查

影像學檢查：（外院檢查）

2015年4月 出現腰背部疼痛，未予特殊診治。

2015年6月 左上肢外傷

X線（2015-06-01）：左肱骨外科頸嵌插骨折。

CT （2015-06-01）：腰椎及椎體附屬關節，腰5椎體左側橫突

不同程度骨質破壞，考慮轉移瘤？

ECT（2015-6-11）：全身多發性骨代謝異常活躍，考慮腫瘤廣

泛骨轉移。

CEA 19.9ng/ml CA15-3 437.2U/ml。

ECT(2015-6-11 外院)：全身多發性骨代謝異常活躍，考慮腫瘤

廣泛骨轉移。

SPECT/CT(2015-6-10)：腰、骶全段，雙髂骨、雙側多根肋骨、

雙側肱骨、左橈骨多發混合性骨質破壞，伴骨代謝活躍，多考

慮惡性病變（腫瘤多發骨轉移），伴L1椎體病理性骨折。

SPET/CT：骶骨及雙側髂骨多發骨質破壞，伴骨代謝活躍，多考慮

惡性病變（腫瘤多發骨轉移）。

入我院查體：

KPS 60分，NRS 6分，查體欠合作。右眼固定，活動受限，視物模糊。右乳可見長約4cm手術瘢痕，癒合良好，外上象限可觸及一包塊，大小約3cm×2cm×1cm，質硬，活動度可，乳頭內陷。右側腋窩可觸及腫大淋巴結，大小約2cm×3cm，質硬，邊界不清，無壓痛。雙下肺叩診濁音，呼吸音低。脊柱查體欠配合，胸椎、腰椎多個椎體壓痛陽性。

2015-6 B超引導下右乳包塊穿刺活檢術

術後病理：“右乳穿刺”小條狀乳腺組織內局竈區可見散在及梁索狀低分化癌細胞浸潤，送材少。

免疫組化：ER(強+80%)，PR(中+5%)，HER-2(0)，CK5/6(-)，P120(+)，P63肌上皮(+)，Calponin肌上皮(+)，Ki-67(+20%)

結合免疫組化結果提示：傾向於浸潤性小葉癌。

入院診斷：

右乳浸潤性小葉癌IV期

多發骨轉移

腦膜轉移

胸腔積液

局部治療：

2015-06-25 行姑息減症治療：

全腦照射（DT30Gy/15次）

L3-5、雙側骶髂關節止痛放療（DT30Gy/15次）

替莫唑胺同期化療1週期(250mg d1,200mg d2-4)

放療後腰骶部疼痛明顯好轉

患者及家屬拒絕行腰穿

全身治療：

2015-07-23至2015-08-25 行2週期TX方案化療

紫杉醇脂質體 210mg iv drip d1

卡培他濱 1.5 po bid d1-14 Q3W*2週期

聯合伊班膦酸鈉 4mg/月抗骨轉移治療,同時補充鈣劑和維生素D。

治療結果：

腰背部疼痛減輕，腫瘤標誌物下降。

病情演變：

2015-9 出現間斷髮熱，體溫最高達39.5℃，右上腹疼痛；

血培養：大腸埃希菌感染

查體Murphy徵（+）

腹部B超示：脂肪肝 膽囊結石（充滿型）

結合既往膽囊結石病史，考慮膽囊炎急性發作

抗感染治療後體溫下降，腹痛緩解；

外科會診建議行膽囊切除術。

2015-09-29行“膽囊切除術+右側乳腺切除術”

術後病理：

“右’’乳浸潤性小葉癌，侵及乳頭表皮下方並累及局部區乳腺導管癌

其餘乳腺切緣及基底未見癌組織

膽囊壁內有低分化腺癌浸潤，結合病史符合乳腺癌轉移。

ER(強+90%),PR(中-強+80%),Her-2(1+),P53(+30%)CK5/6(-), CK7(+),

E-cad（-），P120(+),Ki-67(+40%)。

診斷結果：

右乳浸潤性小葉癌IV期

膽囊轉移

多發骨轉移

腦膜轉移

胸腔積液

再次治療方案：

2015-10-29至2015-12-31行2週期T方案化療

紫杉醇脂質體 120mg iv drip d1、8 Q3W

2015-12-10至2016-4-1行6週期TX方案化療

紫杉醇脂質體 120mg iv drip d1、8

卡培他濱 1.5 po bid d1-14 Q3W

後轉入卡培他濱維持治療1.5 po bid d1-14 Q3W

化療期間骨髓抑制II度，胃腸道反應I度，手足綜合症II度，

患者自訴疲乏，卡培他濱減量無明顯改善。

療效評價：

患者腰背部疼痛較前明顯減輕，NRS評分 1分

腫瘤標誌物變化

維持治療方案：

2016.6開始氟維司羣維持治療，具體爲：氟維司羣500mg im d0,15,28, q4w；

地諾單抗120mg, q4w。