江苏省人民医院浦口分院泌尿外科开展系列高难度微创手术

自院府合作以来，江苏省人民医院本部与浦口分院深度融合，本部陆续派出多名专家进入浦口分院常规坐诊及开展手术。在唐金海院长、朱伟院长和王增军主任的领导下，宋宁宏处长的大力支持下，近期以来，多位省人民医院本部院区泌尿外科主任来我院开展多例疑难、复杂病历的手术，包括三例复杂肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术，一例腹腔镜输尿管膀胱再植术，一例阴茎肿瘤阴茎部分切除术，三例高难度经皮肾镜碎石取石术。

病例一

复杂肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术（右肾上极，BMI32，肿瘤位置深）

患者邱先生，40岁，因偶然来我院体检，行B超检查发现右侧肾脏占位，入院后CT诊断右肾上极肿瘤，直径3cm。科主任王增军教授充分研究了患者的临床资料后，考虑到患者年龄较轻，体型肥胖，BMI指数达32，肾脏肿瘤位于肾脏上极，肾周脂肪厚度达4cm，最终选择经腹膜外路径的肾腹腔镜部分切除术，降低患者术后肠粘连、肠梗阻等肠道并发症，最大限度地保存该侧肾脏的肾实质并维护其功能。经充分术前准备，王增军教授于2018-12-17成功为患者实施了腹腔镜下肾部分切除术，肾脏肿瘤完整切除，肾脏创面缝合满意，肾脏热缺血时间仅20分钟，术中完整切除肾脏肿瘤，肿瘤包膜完整，手术切口小，全程手术在1小时内完成。患者术后三天下床恢复饮食，下床活动，术后一周出院。

术前增强CT显示右侧肾脏上极肿瘤，肾周脂肪厚，肿瘤位置深

切除肿瘤标本和切口照片

宋宁宏教授术后指出：原发性肾肿瘤以恶性肿瘤居多。多数肾癌病人早期缺乏症状，多由体检发现，可以行保留肾单位手术，既根治了肿瘤，又保留了患者该侧肾脏的功能，降低远期肾功能不全的发生比例，避免因为肾功能不全导致的各项并发症，提高患者远期生存率。传统的保留肾单位手术为开放手术，创伤大、恢复慢，该例患者肥胖，肾周脂肪多，肿瘤位置深，都给手术造成了很大的难度，王教授采用后腹腔镜下肾部分切除术，术中视野暴露清楚，能完整切除肾脏肿瘤，最大限度保留肾功能。该术式创伤小，术后患者切口无明显疼痛，恢复快，住院天数显著减少，并能快速恢复正常生活。

病例二

复杂肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术

患者鲁先生于我院门诊行B超检查见右侧肾脏实质性占位，完善腹部CT平扫+增强示右肾下极占位，考虑恶性肿瘤，肿瘤呈分叶状，直径约3cm。李鹏超主任综合分析患者临床资料后，肿瘤位于肾脏下级，切除和缝合创面的难度较大，右肾动脉多支，均增加手术难度，行腹腔镜下肾部分切除术，术中需仔细解剖分离各支肾动脉，充分游离肾脏中下级，利于切除肿瘤后缝合重建。经过术前充分准备，李鹏超主任于2018-12-18为患者进行腹腔镜下肾部分切除术，术中见肿瘤位于肾脏下极，与周围脂肪粘连明显，仔细分离后可见三支肾动脉，分别予以分离阻断，完整切除肾脏肿瘤，术中肾脏缝合确切，肾动脉开放后切口渗血，肾脏颜色恢复红润，手术成功。术后患者安返病房，术后三天恢复饮食，逐步恢复活动，术后7天出院。

术前资料

李鹏超教授行腹腔镜肾部分切除术

王增军教授指出，肾脏下极的肿瘤行腹腔镜肾部分切是肾部分切除中最为困难的类型之一，手术中需要兼顾肾脏的游离、肾动脉阻断，肿瘤的切除和切除后创面的缝合止血，尤其是肾脏创面的缝合具有非常大的难度腹腔镜下肾部分切除术过程中，需在切除肾肿瘤同时保留肾脏的手术需要阻断肾动脉血流，。术后随访证明对病人安全性也非常高，并且预后好。

病例三

复杂阴茎肿瘤阴茎部分切除术

患者李先生，男，62岁，因“发现阴茎新生物一月”入院，患者一月前来院就诊，查体见阴茎龟头处局部慢性炎症样改变，直径约8mm。行局部病损切，病理报告提示阴茎头高分化鳞状细胞癌，侧切缘见病变组织，局灶脉管内疑有癌栓。住院后进一步治疗查B超未提示腹股沟区异常，宋宏宁教授查看患者后指出，患者阴茎肿瘤病理为高分化鳞状细胞癌，肿瘤恶性程度低，但是病理侧切缘见肿瘤，应进一步行阴茎部分切除术，超声腹股沟未见肿大淋巴结，可以密切随访。查无手术禁忌后于2019-01-04由宋宁宏教授亲自为患者行阴茎部分切除术，术中尽最大可能保留尿道海绵体血供，在根除肿瘤的前提下尽可能保留多的阴茎长度，降低术后尿道狭窄的发生率，提高患者生活质量。

术前照片

王增军教授指出，患者阴茎肿瘤，多灶性，高分化鳞癌，应行阴茎部分切除术降低术后肿瘤复发几率，患者较年轻，尽量保留一定的阴茎长度，利于术后排尿和性生活，术后应密切随访，如发现腹股沟淋巴结增大，则行腹股沟淋巴结活检术，如果淋巴结阳性，则行腹股沟淋巴结清扫术。

病例四

腹腔镜输尿管膀胱再植术

患者吴女士因右侧腰背部酸痛不适半年余至我院泌尿外科门诊就诊，行B超检查提示右侧输尿管全程扩张伴右肾重度积水，予收住入院后完善CTU等相关检查，考虑输尿管盆段狭窄、继发输尿管全程扩张伴右肾积水，如不及时处理，则会影响肾功能。李鹏超主任综合分析患者临床资料后指示，狭窄位于输尿管盆端近膀胱处，继发输尿管扩张，手术要点为切除输尿管狭窄部位后将输尿管重新吻合于膀胱上，术中吻合口需严密缝合，否则术后有输尿管漏尿等并发症出现，手术难度较高，拟行腹腔镜下输尿管膀胱再植术，术中需仔细解剖分离扩张输尿管，显露狭窄部位，尤其需要注意保护输尿管血供，防止术后输尿管缺血坏死导致手术失败，完善相关术前检查排除手术禁忌后，李鹏超主任于2018-12-04为患者进行腹腔镜下输尿管膀胱再植手术治疗，术中见狭窄位于输尿管膀胱开口处，其上输尿管扩张明显，于狭窄处离断并予锁扣夹夹闭远端，近端输尿管经裁剪狭窄段后重新缝植于膀胱上，内置双J管一根支撑引流，仔细止血，逐层缝合手术切口，手术成功。手术仅用4枚直径0.5-1cm的小切口，手术一个小时完成，术后患者安返病房，术后两天恢复饮食，逐步恢复活动，术后6天出院。

李鹏超教授行腹腔镜输尿管膀胱再植术

王增军教授指出：输尿管膀胱再植手术吻合成功的关键在于：吻合口血液循环良好，吻合口直径合适且没有张力；。输尿管接受血供薄弱，手术时极易在分离的过程中丧失血供，造成术后输尿管膀胱吻合口和输尿管自身狭窄，这也是该手术难点之一，此例病人的手术过程中术者保护了输尿管血供，且端端吻合良好，无出血、无张力，为病人良好的预后提供了坚实的基础。

手术专家简介

王增军，博士生导师，教授，主任医师，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）泌尿外科科主任，江苏省人类精子库主任。国家重点专科及江苏省“强卫工程”重点学科带头人，擅长机器人辅助腹腔镜下泌尿外科手术。任香港外科学院及英国爱丁堡皇家外科学院Faculty，中国医师协会医学机器人分会第一届全国委员。中国医师协会内镜医师分会第三届委员会全国委员，中国医师协会内镜医师分会第一届泌尿腔镜专业委员会全国委员，中华医学会泌尿外科学分会基础研究学组全国委员，中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员，中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟科学委员会全国委员，中国研究型医院学会泌尿外科分会全国委员，中国抗癌协会泌尿生殖分会常委，中国医师协会男科分会全国委员，江苏省医学会男科学会主任委员，江苏省泌尿外科学会肿瘤学组组长，江苏省性学会常务理事，入选江苏省“青蓝工程”中青年学科带头人，江苏省医学重点人才，江苏省医学拔尖人才，江苏省“333工程”第二层次培养人才，江苏省“六大”高峰人才。擅长机器人辅助腹腔镜下复杂性泌尿生殖系统肿瘤如保留肾单位肾部分切除术，机器人保留性神经膀胱癌根治性切除原位新膀胱术，机器人保留尿控及勃起功能的前列腺癌根治术，机器人保留射精功能睾丸癌腹膜后淋巴结清扫等国际最前沿微创技术，多次应邀在国际及国内会议大会发言及手术演示。主持国家自然科学基金面上项目四项，国家“十一五”科技支撑计划课题一项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文共计80余篇，国内核心期刊论文60余篇。以第一完成人获得江苏省科技进步二等奖一项，中华医学三等奖一项，省科技进步三等奖两项，厅新技术引进一等奖一项，二等奖3项。主编多部医学著作。

本部专家门诊：每周二、周三上午。

宋宁宏，医学博士，美国约翰霍普金斯大学博士后，主任医师，教授，博士生导师，江苏省人民医院医务处处长。中华医学会泌尿外科分会男科学组委员，中华医学会男科学分会男科手术学组委员，中国医师协会男科医师分会男性生殖系肿瘤专家委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会委员，中国中西医结合学会泌尿外科学分会青年委员。北京大学泌尿外科医师培训学院“将才工程”培养对象，江苏省医学重大人才培养对象，江苏省“333高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人，江苏省“六大人才高峰”培养对象，江苏省第一批“卫生拔尖人才”。从事泌尿外科临床、教学和科研工作20余年，积累丰富的经验，擅长处理泌尿外科各种常见病、多发病及疑难重病。尤其擅长男性不育症、早泄、勃起功能障碍以及阴茎癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌的微创治疗。

本部专家门诊：每周四上午

李鹏超 ，江苏省人民医院泌尿外副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中华医学会泌尿外科分会第十一届委员会青年委员，美国科罗拉多大学和爱荷华大学、罗斯威尔公园癌症研究所访问学者，市泌尿外科分会青年委员。从事泌尿外科临床、教学和科研工作15年，擅长膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌、肾上腺肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生微创手术和综合诊疗。尤其是复杂肾癌的腹腔镜保留肾单位手术，腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术，腹腔镜保留性神经的前列腺癌根治术，腹腔镜前列腺癌根治术+扩大淋巴结清扫术，腹腔镜肾盂癌根治术+扩大淋巴结清扫术，腹腹腔镜根治性全膀胱切除+扩大淋巴结清扫+ 改良W形原位膀胱重建。特别擅长膀胱癌的个性化诊断和治疗，显著提高患者远期生存率。多次在国内外学术会议（全国年会，美国泌尿外科年会，亚洲泌尿外科年会）做学术报告，并现场演示手术，主持国家级和省级课题3项，获得多次中华医学、教育部、省、市、厅级奖项，获得发明专利2项，排名第一实用新型专利4项，其他专利14项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文共计15篇。获得江苏省科技进步三等奖一项，中华医学科技二等奖一项，教育部科学技术进步奖二等奖1项，省医学科技奖三等奖1项，厅新技术引进二等奖2项。

专家门诊：本部周一全天，分院每周二、五上午。

浦口分院泌尿外科专家

王为，副主任医师 江苏省人民医院浦口分院泌尿外科科主任，市医学会泌尿外科及男科分会委员，从事泌尿外科临床二十余年，对泌尿系肿瘤、结石、男科学、前列腺疾病的外科诊治有丰富经验。技术特长为腔内微创技术，包括经尿道、前列腺的各类微创手术、经皮肾镜技术以及腹腔镜技术。

专家门诊时间：周一。

郭小松，副主任医师，南京市医学会泌尿外科第八届委员，从事泌尿外科工作20余年，对泌尿外科疾病的诊断及治疗有丰富经验，擅长泌尿系结石、前列腺疾病、男科疾病的诊治。

专家门诊时间：周三。

杨先俊，副主任医师，从事泌尿外工作14年，对泌尿外科常见病、多发病的诊治及手术治疗经验丰富。尤擅泌尿系结石微创治疗及腹腔镜手术治疗。在核心期刊发表论文数篇。

专家门诊时间：周四。