【基本資料】

患者，女，75歲

【主訴】

下腹部持續性疼痛伴排便逐漸減少10天

【現病史】

患者10余天前無明顯誘因出現下腹部疼痛，自述爲刺疼感，集中於臍下偏左區域，無腰背部放射痛及牽涉痛，無裏急後重、腹痛、腹瀉等症狀，疼痛持續無緩解，10余天來患者自述便祕逐漸加重，排便量逐漸減少，追問病史，患者訴3月前起排便習慣改變，排便次數逐漸減少，飲食無明顯變化，無黑便及鮮血便。

【影像圖片】

【討論】

評論： 乙狀結腸腸壁節段性增厚，周圍脂肪模糊、密度增高，可見多發腫大淋巴結影，層面內小腸腸管積液。增強掃描增厚的乙狀結腸腸壁呈輕度欠均勻強化。

【病理結果】

（乙狀結腸）低分化腺癌，部分呈粘液腺癌，小竈呈印戒細胞癌（小於5%），癌浸潤腸壁肌層達周圍脂肪組織，可見神經浸潤，可見脈管瘤栓；環周切緣及兩側切緣未見癌；腸周淋巴結可見癌轉移，另可見癌結節10數枚。

【病例小結】

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，多見於50歲以上的老年人，男女之比爲3：2。發病部位，直腸約佔50%以上，乙狀結腸佔25%。以下依次爲升結腸，盲腸，橫結腸，降結腸和闌尾，最常見的症狀爲排便習慣及糞便形狀的改變。一般右側結腸癌以全身症狀，貧血和腹部腫塊爲主要表現，左側結腸癌以腸梗阻，便祕，腹瀉，便血的功能症狀爲主。晚期癌腫侵犯周圍組織器官引起相應症狀，通常可用Borrmann分型。

結腸癌BorrmannⅠ型（蕈傘型）病理改變爲癌腫向腔內形成大的隆起，表面不伴有大的潰瘍，對於腫塊隆起型病變注意描述表面是否光滑，有否分葉，基底形態和黏膜皺襞的改變等。利於同其他良性隆起型病變進行鑑別。結腸癌BorrmannⅢ型（浸潤潰瘍型）病理改變爲潰瘍大而淺，環堤寬而不規則，與周圍結腸腸壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵。注意從潰瘍邊緣，底部，周圍黏膜皺襞改變等方面來區分良，惡性潰瘍，從潰瘍周圍環境特點來區分侷限型和浸潤型惡性潰瘍。BorrmannⅣ型（浸潤型）癌腫不形成明顯的潰瘍和環堤，沿黏膜下層及其深層廣泛浸潤，形成特徵性的果核徵，伴局部腸腔向心或偏心性狹窄，浸潤型病變應注意黏膜伸展性，蠕動情況，藉此與結腸炎症黏膜粗大和淋巴瘤腸壁浸潤進行區分。