基本情况

女，57岁；

五天前开始感觉下腹胀痛，为持续性，自服“左氧氟沙星”治疗，疼痛稍有缓解。无阴道流血，外院B超提示：盆腔不均回声包块约10cm，边界清，形态规则。

体格检查

子宫前方可及一直径10cm左右实性占位，活动差，轻压痛。

实验室检查

CA125：340.2U/ml，C反应蛋白：120mg/L，调节T细胞：5.7%、自然杀伤细胞6.66%，CD4：48%，CD3：77.3%

术中所见

右侧卵巢肿瘤大小8*10*12cm，与膀胱后壁腹膜、盆腔侧腹膜、部分大网膜、乙状结肠直肠浆膜层前粘连，表面呈褐色坏死状，肿瘤蒂部顺时针扭转两圈，左侧卵巢正常。

手术病理结果

右侧卵巢纤维瘤

免疫组化：CD99（+），Calponin（+），Vimentin（+），Ki-67（+，约50%）

概述

卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中常见的良性肿瘤，质硬，密度大，表面光滑，有包膜。临床上好发中老年妇女，可出现盆腔包块、腹痛、月经障碍等症状，尤其容易扭转并发腹痛。合并胸腹水时，要考虑麦格综合征。部分患者无症状，肿瘤不具有内分泌功能。肿瘤标志物测定一般正常。由于与卵泡膜细胞所含比例难以界定，一般临床中统称为纤维卵泡膜瘤或卵泡膜纤维瘤。

影像表现

◆为单发肿瘤,表现为盆腔内实性肿块,囊性区较小；境界较清楚;肿瘤体积一般较大

合并少量腹盆腔积液；有雌激素分泌增高时，合并子宫内膜增厚

◆CT表现：平扫呈等或稍低密度肿块，低于子宫肌层，可伴少量低密度囊变区，无壁结节

◆MRI表现：实性成分T1WI为稍低信号,T2WI纤维部分表现为低信号,囊变区为高信号。

◆增强肿瘤实性成分呈轻-中度不均匀延迟强化,明显弱于子宫肌层；也可无强化

鉴别诊断

◆子宫浆膜下及阔韧带肌瘤

◆卵巢囊腺瘤

◆卵巢卵泡膜细胞瘤

子宫阔韧带肌瘤

卵巢粘液性囊腺瘤

卵巢卵泡膜细胞瘤

卵泡膜细胞瘤也是来源于性索间质的肿瘤，较为少见。多数肿瘤分泌雌激素,青春期前可出现性早熟，绝经前可出现月经紊乱，引起子宫内膜增厚。CT 表现为均质软组织实性密度肿物，少数可有部分囊变、出血、坏死或钙化，肿物边缘清楚，临床如无内分泌异常表现,术前定位定性均较为困难。卵巢纤维瘤与卵泡膜细胞瘤是同一起源的肿瘤，但纤维瘤更常见，常伴胸、腹水，称Meig's综合症，肿瘤切除后，胸腹水消失。卵巢纤维瘤不具有内分泌功能，T2WI可见低信号的纤维，有助于两者鉴别。