临床上常常遇到便秘，大便干结，甚至大便如羊屎球状的病人，很多病人常年使用泻下药，刚开始的时候有效，但一停药又便秘，到最后连泻下药都没效果了。

很多中医遇到这种大便干结的病人，常常会从燥热伤津、阴虚等方面考虑，而使用承气汤、麻子仁丸、增液汤之类的。常常也是用的时候有效，一停药便秘反而加重。

那是因为大便干结不一定是燥热、阴虚，还有可能是水饮内停。

周凤梧治疗一女子便秘，大便硬如羊屎，口干不欲饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满，小便短少，周身轻度浮肿，面部虚浮，目下色青。舌胖色淡，苔水滑。

处方：茯苓30克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克。患者服药后大便通畅，诸证得解。--《伤寒名医验案精选》

刘某，男，55岁。6年前因生活没有规律而便秘，服泻下药可获一时之效。近一个多月来，便秘加重，便如羊粪，四五天一行。

服用养血润肠之剂，则胸中发闷，不思纳食，泛泛欲吐；服大黄之剂，只得一时之快，移时复秘。

遂来诊治，察其体形丰腴，面色青黯，口中干渴，但饮不多，食少纳差，双下肢轻度水肿，小便短涩不利。舌苔水滑，脉沉弦。

药用：泽泻、茯苓、白术各15 g，猪苓、桂枝、杏仁各10g，薤白12g。 5剂。

药后小便畅通，下肢水肿减轻，大便已行，原方又进5剂，诸象尽除。

其实，大便干燥只是肠道中津液不足。而肠道津液亏损的原因很多，主要分为两种情况。

第一种情况是全身津液亏损，没有多余的津液濡润肠道。

导致这种情况的原因有阳明腑实热证、阴虚证、血虚证。这种情况只需要泻下通便，增水行舟就可以了。

还有一种情况是全身津液不虚，但津液不能到达肠道。

三焦是水液运行的通道，如果三焦不通，水饮停在身体的其他部位，不能到达肠道，肠道也是会缺水的，大便也是会干燥滴。

这种情况常常使用化气行水的五苓散、苓桂术甘汤，或者疏通三焦的小柴胡汤之类的。

“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

水津不布所导致的便秘、大便干燥，常常有眩晕，心悸，小便不利，口渴，舌体胖大，舌苔润滑等症。这和燥热津伤、阴虚所导致便秘、大便干燥是完全不同的。

所以，不要见到大便干燥，就用润肠剂、清热泻下剂，要深入分析肠道津液不足的真正原因是什么！治病必求于本！