第20190212B期

作者/梅建峰江苏省常州市武进区中医院肾病科

首诊：2018年12月28日

主诉：双下肢瘀斑半月。

现病史：患者半月前无明显诱因下出现双小腿深红色斑点，逐渐增多，10天前在外院皮肤科就诊，查尿常规：蛋白（++），红细胞550.6/ul，血常规：中性细胞比率76.54%，诊为过敏性紫癜、紫癜性肾炎，予泼尼松20mg qd、依巴斯汀片20mg qd、地锦草胶囊3粒 tid口服，治疗1周后下肢瘀斑进行性增多，蔓延至大腿，至首诊医院复诊，予甲强龙40mg静滴，依巴斯汀片20mg bid，地锦草胶囊3粒 tid口服，无好转。患者至我院门诊就诊，拟收住入院，等待床位期间口服甲泼尼龙片8mg tid,枸地氯雷他定8.8mg qd,复方甘草酸苷胶囊 50mg tid,服药三天后收住入院。

刻诊：双下肢满布暗红色瘀斑，压之不褪色，畏寒肢冷，纳可，大便自解，舌淡，苔薄白，脉软，腹部按之有紧绷感。因门诊治疗方案疗效不佳，入院后先暂时门诊方案并予中药口服，准备完善相关检查后决定是否激素冲击治疗。

诊治：因患者典型桂枝体，予桂枝汤加荆芥防风：桂枝24g,炒白芍10g,炒赤芍10g,生甘草12g，生姜12g，大枣10g,荆芥12g,防风12g。三剂，单味免煎颗粒剂，温开水冲服。

第二诊：2019年1月1日，患者紫癜明显减退，尿常规：红细胞332/ul,蛋白（+），效不更方，激素逐渐减量1月6日复查尿常规：红细胞28/ul,尿蛋白微量，带药出院。

按语：本案取效的关键在于从体质入手，抓住了患者为典型的桂枝体质特征：桂枝脉、桂枝舌、桂枝腹，选用了桂枝汤加味，而没有见血止血。

作者简介：

梅建锋，男，1982年出生，主治中医师，“经方精品”班老学员，临床专业：中医肾病。