第20190212B期

作者/梅建峯江蘇省常州市武進區中醫院腎病科

首診：2018年12月28日

主訴：雙下肢瘀斑半月。

現病史：患者半月前無明顯誘因下出現雙小腿深紅色斑點，逐漸增多，10天前在外院皮膚科就診，查尿常規：蛋白（++），紅細胞550.6/ul，血常規：中性細胞比率76.54%，診爲過敏性紫癜、紫癜性腎炎，予潑尼松20mg qd、依巴斯汀片20mg qd、地錦草膠囊3粒 tid口服，治療1周後下肢瘀斑進行性增多，蔓延至大腿，至首診醫院複診，予甲強龍40mg靜滴，依巴斯汀片20mg bid，地錦草膠囊3粒 tid口服，無好轉。患者至我院門診就診，擬收住入院，等待牀位期間口服甲潑尼龍片8mg tid,枸地氯雷他定8.8mg qd,複方甘草酸苷膠囊 50mg tid,服藥三天後收住入院。

刻診：雙下肢滿布暗紅色瘀斑，壓之不褪色，畏寒肢冷，納可，大便自解，舌淡，苔薄白，脈軟，腹部按之有緊繃感。因門診治療方案療效不佳，入院後先暫時門診方案並予中藥口服，準備完善相關檢查後決定是否激素衝擊治療。

診治：因患者典型桂枝體，予桂枝湯加荊芥防風：桂枝24g,炒白芍10g,炒赤芍10g,生甘草12g，生薑12g，大棗10g,荊芥12g,防風12g。三劑，單味免煎顆粒劑，溫開水沖服。

第二診：2019年1月1日，患者紫癜明顯減退，尿常規：紅細胞332/ul,蛋白（+），效不更方，激素逐漸減量1月6日複查尿常規：紅細胞28/ul,尿蛋白微量，帶藥出院。

按語：本案取效的關鍵在於從體質入手，抓住了患者爲典型的桂枝體質特徵：桂枝脈、桂枝舌、桂枝腹，選用了桂枝湯加味，而沒有見血止血。

作者簡介：

梅建鋒，男，1982年出生，主治中醫師，“經方精品”班老學員，臨牀專業：中醫腎病。