「听中医」老人骑车不小心震一震，脊柱就压缩性骨折了？

《听中医》栏目由广州中医药大学第一附属医院携手广州新闻资讯广播联合推出，在“广州中医药大学一附院”微信订阅号、广州新闻电台FM962（逢周二上午11：30-12：00）《中医小讲堂》栏目推送。

【听中医】老人骑车不小心震一震，脊柱就压缩性骨折了？

家住广东省中山市的王婆婆，今年60岁，平时出行都是骑电动车。前几天，她骑电动车经过小区减速带时，不小心颠簸了一下，当时感觉腰背部疼痛，便待在家里休息，可是腰痛症状不见好转，反而疼痛不已。于是王婆婆来到医院脊柱科门诊就诊。经仔细查体及腰椎平片/核磁共振等影像检查，确认王婆婆的第二及第四腰椎椎体压缩性骨折。为何脊柱椎体这么容易就发生压缩性骨折了呢？

本期节目，我们请来广州中医药大学第一附属医院骨伤中心张顺聪教授为大家解答。

专家简介

张顺聪，广州中医药大学第一附属医院教授，主任医师，硕士研究生导师，广东省杰出中青年医学人才。入选家庭医生协会《岭南名医录》专家。

先后赴美国Swedish医疗中心、德国Oberlinhaus骨科医院、奥地利Innsbruch大学附院深造学习。现任广东省中医药学会脊柱病专业委员会副主任委员，世界中医药联合会骨伤科专业委员会常务理事，广东省医师协会脊柱外科分会常务委员，广东省中西医结合学会脊柱医学委员会常务委员，广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会常务委员，中国医促会骨科分会脊柱内镜学组委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员，SICOT中国部数字骨科学会广东分会委员。

擅长中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、脊柱畸形等。主持及参与国家级、省部级科研课题12项，发表学术论文80余篇。

出诊时间：周二下午、周四上午

出诊诊室：广州中医药大学第一附属医院门诊楼6楼骨科3诊室

主持鹏鹏：

为什么老人家摔一下就会导致脊柱椎体压缩性骨折这么严重，但是年轻人摔一摔好像就没什么事，当中的区别在哪里？

张顺聪：

因为老人家随着年龄的增大，消化和吸收功能都会退化，还有一个运动量的降低，当中有很多原因造成他们生理方面的平衡被打破，不平衡会导致骨量减低，骨骼强度下降，骨的脆性增加，导致骨质疏松症，之后在日常生活中，很轻微的外力都会导致骨折，特别是骨质疏松骨折。椎体的压缩性骨折是最常见的脆性骨折，有些人只是摔了一跤或者坐车震一震，甚至是打个喷嚏，就会发生骨折。甚至有一些老人家起床的时候叠一叠被子，突然觉得腰痛，就压缩性骨折了。

主持鹏鹏：

怎么去避免出现类似情况呢？

张顺聪：

年纪大了之后，人的各方面功能肯定会退化的。有几个人群可能会明显一点。一种是长期吸烟、饮酒比较多的人群；一种是长期服用激素或其他药物导致骨质疏松的人群；还有一种就是平时很少出去晒太阳和出去运动的人群。当然还有一些饮食方面的因素，比如盐吃太多或者是钙质摄入较少的人都会容易发生。有一些老人家可能有一些疾病，需要长期卧床治疗。如果长期卧床，骨头就会吸收很快，这样更容易导致骨质疏松的发生。骨的脆性增加后，一些很轻微的外力都很容易导致骨折。

主持鹏鹏：

没办法可逆吗？

张顺聪：

治疗对于预防和减少骨折发生都有办法，但是一般骨质疏松的预防要追溯到三十岁。多锻炼的，身体条件还不错的，患上骨质疏松的几率相对小点，还有平时都不动的，到了年纪大的时候，患上骨质疏松的几率相对会大一点。

主持鹏鹏：

我平时饮食会注意吃一些补钙的食物，时不时出去散步和晒太阳。年轻的时候科学锻炼才是解决的办法，是吗？

张顺聪：

两方面要相结合的，一方面是本身的生活习惯、饮食习惯，如果平时吃比较多高盐低钙食物，肉类吃得比较少，比如还有些人吃斋，这些不正确的饮食习惯都会导致骨质疏松的出现。

主持鹏鹏：

现在很兴素食，甚至出现“胎里素”，即妈妈怀孕的时候，到孩子长大成人都是素食的。这种情况，怎么预防老年的时候出现压缩性骨折？能不能年轻的时候吃素，等到三四十岁的时候开始吃肉，可不可以呢？

张顺聪：

人的一生是连续的，不是说原先吃很少营养的东西，等到三十岁时才增加骨的含量。早期就应该有良好的生活习惯，由一开始就要建立。三四十岁其实是人的骨含量最高峰的时候，如果这个高峰越高，他在走下坡的时候就会越长越缓。如果在三十岁前建立起来的骨的峰值越高，对于你来说，以后发生骨质疏松的机会就会越小。

主持鹏鹏：

如果三十岁之前，都是缺少锻炼和钙的吸收。现在三四十岁来补救，还来不来得及呢？

张顺聪：

任何时候你意识到这个问题，去解决它，去预防它，那就是积极的。所以，自小就要树立这种正确的观念，假如说你现在才知道，立刻去补救，也是有帮助的。

主持鹏鹏：

那么究竟怎么去补救呢？

张顺聪：

如果是年轻人的话，很多球类运动都可以做。如果是年纪大的老人，这些剧烈运动就要十分注意了。我们遇到很多老年患者是因为在运动中摔倒。所以，在运动中要预防摔倒，包括在家里，预防摔倒也很重要。运动时，如果是中老年人应该选择竞技性没那么大的运动，比如游泳、打八段锦等，避免那些竞技性强、易摔倒的运动。如果是年轻人的话，跑、跳或者是打球之类都可以。

主持鹏鹏：

可不可以从一个人的体态和外在去判断这个人是否容易患骨质疏松？

张顺聪：

外观的话是没办法判断对方是不是有骨质疏松，这种是没办法看到的，只能通过检查才能知道，看骨的密度和骨含量是不是低了。很瘦的人有可能出现骨质疏松，很胖的人也有可能出现骨质疏松。

主持鹏鹏：

那么驼背和腰背痛，这种情况算不算出现骨质疏松呢？

张顺聪：

这种情况已经是出现骨质疏松，疼痛和驼背已经可以判断发生了骨质疏松。有些人会出现身体慢慢变矮，这就是出现了微骨折，之后每一节骨的高度减低了，就会有身材变矮的表现，有些人早期甚至表现为上胸椎疼痛，有些人胸痛、腹痛，甚至感到胸闷，这一部分人很容易被误诊，以为是心脏病，或者是呼吸道的一些疾病。如果是胸腰交界，甚至容易引起腹部痛，因为放射到下腹部，多数人以为是腹部疾病，等到骨折表现比较严重了，才会表现为腰痛或者是背部疼痛。如果越来越重的话，会压迫到脊髓或者神经，出现下肢酸痛、麻痹、无力，甚至肌肉萎缩和大小便异常的表现。这是因为在骨折的地方有很多神经，神经受压会产生放射痛，痛的原因是因为骨折，但是痛的表现为胸痛和腹痛。

主持鹏鹏：

老人家年龄变大，身高会缩小其实是因为发生脊椎压缩性骨折。这是不是一种病，需不需要做手术处理？

张顺聪：

老人家身材变矮，在以前，很多人意识不到是骨质疏松。这种疾病的名字叫做微骨折，但是在这个骨折的过程中，它会慢慢地修复，椎体会变扁，但不会错位。很多人会觉得很痛，如果是这种情况，要用药预防继续变形，不用做什么手术或者复位，如果说你想去复位，反而有可能将那些椎体整成错位。

主持鹏鹏：

如果不服药，任由它慢慢压缩，会不会有其他的并发症。

张顺聪：

如果发生骨质疏松，放任它，不进一步治疗，让它更加严重，结果会有很多并发症的发生。因为最根本的原因在于骨折，除了我们的脊柱可能发生骨折，我们的四肢包括关节附近都会容易骨折，当发生明显骨折的时候，你可能都动不了，甚至吃饭、睡觉等生活各方面都受限制。这种情况不理肯定不行，但是对于人的身高变矮，只要没有特别的不舒服，也不需要处理。

主持鹏鹏：

我需不需要吃药防止椎体继续压缩呢？

张顺聪：

建议吃药，实际上是已经发生骨质疏松椎体骨折。发生骨折之后，再次发生骨折的几率是很高的，所以要通过用药。用药除了治疗骨质疏松引起的疾病，还有就是预防其他部位发生骨折的情况。

主持鹏鹏：

很多老人家不仅身高缩小，甚至会有些驼背。那可不可以通过药物治疗阻止继续驼背，甚至是通过药物治疗让微微驼着的背变直呢？

张顺聪：

假如没什么症状，建议他定做一个支架，先给脊柱一个保护，减少继续发生微骨折的机会。当然，如果骨折比较明显，引起疼痛，影响生活，那就要处理了。假如有驼背有骨折，但没有影响到神经，其实可以在骨头里注射一些“骨水泥”，在椎体骨折的区域用骨水泥强化一下，那就不会这么痛了。但是驼背这个问题就不一定要处理了，假如说他的驼背导致神经受到压迫，那么就要进行神经的减压，或者将压迫神经的地方放松，还有做螺钉内固定的手术稳定椎体。如果出现明显骨折的情况，就要用矫形手术帮脊柱变直，但要看有没有必要。

主持鹏鹏：

医保能不能报销呢？

张顺聪：

报得到的，这种骨质疏松是比较常见的骨疾病，全世界每3秒钟可能就会有一例骨质疏松骨折发生。

主持鹏鹏：

偶尔压缩性骨折应该怎样治疗呢？

张顺聪：

如果是传统的保守治疗，那就是要卧床，大概六到八周，再佩戴支具，才能保护起来。你想一下，一个老人家吃饭、喝水、大小便在床上差不多六到八周，他的呼吸功能可能会慢慢变差，甚至可能出现脊椎性肺炎，长期睡床还可能导致褥疮，甚至脚可能发生血栓、肌肉萎缩，严重的并发症甚至导致生命危险。积极治疗是有帮助的，首先是补钙，一天至少有800毫升的钙吸收。老人家不是说钙的补充不够，而是吸收少。所以除了补充钙，还应吃点维生素D，维生素D可以促进钙的吸收。

人不断变老，但你的骨质经过锻炼，经过正确用药，应该可以慢慢改善。抗骨质疏松的治疗包括吃药和饮食，经过这些措施，骨质疏松的情况是可以得到改善的。如果是已经发生骨质疏松，除卧床六到八周，甚至有些人比较严重的要睡到十二周。除了这种比较常用的方法以外，假设他有比较明显的心肺疾病，不能长期卧床，我们推荐做一种微创手术。这个微创手术就是在脊椎里打一些骨水泥，伤口很小，没有指甲大，大概0.7公分，通过这个微创口注射骨水泥到脊椎里面，让脊椎更加稳定。骨水泥有可能渗入其他地方，但现在也有办法解决。还有另一种办法是用金属支架作支撑。

主持鹏鹏：

骨水泥是一种什么物质？

张顺聪：

骨水泥是一种化学物质，等于是个固化剂，打进去是液体，凝固后会成为固体。在骨折的椎体注入骨水泥就可以起到稳定骨折椎体、快速止痛、促进早期康复的作用。

主持鹏鹏：

手术之后有什么药物可以治疗骨质疏松？

张顺聪：

基础治疗是吃钙片，吃富含钙的食物，并补充维生素D，促进钙的吸收。另外老年人的排泄快，针对这种情况，我们可以用药来减少骨质流失，通过“开源节流”的方式增强骨量。有些人骨质比较疏松，可能就要用一点甲状腺素，通过它来增强骨质吸收。给大家的建议就是早预防。

主持鹏鹏：

很多老年人觉得自己骨质疏松，但又不敢吃太多钙，担心吃得多会变成骨质增生。

张顺聪：

骨质疏松与骨质增生其实是一个生理代谢的过程，不是说多吃钙片会导致骨质增生，反而是骨质疏松，椎体之间的不稳定会刺激周边组织，导致发炎，从而变成骨质增生。