來源：麻醉邏輯

由於平時剖宮產基本都是腰麻或聯合麻醉，全麻做剖宮產可能對於很多麻醉醫生來說比較棘手。通過靜脈給予的麻醉藥可能對胎兒造成呼吸抑制，可能是最大的擔心。相信大家聽過很多次關於產科全麻相關的講課或論著，但在臨牀上到底怎麼做？怎樣實施一次合格的全麻剖宮產，我試着闡述，希望予您收穫。

需要全麻的剖宮產多數爲急症，且大多數爲胎兒有危險，有經驗的產科醫生會第一時間通知手術室與麻醉科提前做好準備，以最短的時間取出胎兒。我根據胎兒是否有危險，將全麻剖宮產分爲：直接全麻、腰麻後改全麻。如果胎兒有危險，應立即開始全麻取出胎兒，如宮內窘迫；胎兒並無危險，也無椎管內麻醉禁忌症者，單針腰麻取出胎兒後改全麻是最佳選擇，如此類最常見的是前置胎盤、胎盤植入，預計術中可能大出血；當然胎兒並無危險，但有椎管內麻醉禁忌症者，也只能選擇全麻，如凝血時間延長、血小板低於50×109/L、脊柱側彎、耐受不了側臥位等。

由於需要用到全麻藥，那到底什麼藥可用？什麼時候使用？需要特別注意什麼問題？應該是我們最關心的問題。最近發表的中國產科麻醉專家共識(2017)已經給出了完美的解答，總結爲主要以下幾點：

排空延遲、誤吸風險高；

全身水腫，困難氣道；

鎮靜藥首選丙泊酚，劑量最好小於2.5mg/kg，氯胺酮與依託咪酯次選；

肌松藥首選羅庫溴銨（0.6-1.0mg/kg）或琥珀膽鹼（1.0-1.5mg/kg）；

阿片類鎮痛藥在胎兒娩出前禁用，但瑞芬太尼除外；

胎兒剖出後予足量鎮痛藥。

現分別實戰兩種不同的全麻剖宮產方法：

一、直接全麻

常見於胎兒窘迫或有腰麻禁忌。

確定需要直接全麻的孕婦，術前予抑酸藥和H2受體阻滯劑；

入室後連接各項監測，準備好需要使用的麻醉藥與插管設備；

手術醫生直接消毒撲巾，直至能進行切皮；

同時做好患者的給氧去氮（100%純氧時間緊迫者深吸氣5-6次，時間允許者吸氧3min）；

與主刀醫生確認後開始麻醉，足量丙泊酚+羅庫溴銨，1min後行快速插管，患者意識消失就可開始手術；

調整患者生命體徵，胎兒斷臍後即刻使用足量阿片類鎮痛藥；

麻醉維持以吸入或全憑靜脈均可，吸入麻醉可一定程度抑制子宮收縮，全憑靜脈有較高的術中知曉發生率，但可在胎兒剖出後追用咪唑安定。

二、腰麻後改全麻

常見於胎盤嚴重植入、兇險性前置胎盤等，預計術中娩出胎盤時發生大出血。

術前予抑酸藥和H2受體阻滯劑；

有經驗的麻醉醫師直接做單次腰麻（不建議聯合聯合麻醉）；

調整平面後正常開始手術取出胎兒；

斷臍後改全身麻醉，丙泊酚+阿片類+羅庫溴銨誘導插管；

維持方法同上。

Tips

同時，做好全麻剖宮產全麻還應該注意以下幾項：

充分與手術醫生溝通患者及手術情況，這個很重要；

至少需要兩名有經驗麻醉醫生，剖出後一位麻醉醫生兼顧胎兒的搶救工作；

單次腰麻儘量一次成功，多次穿刺可能增加大出血後椎管內血腫風險；

去氧或去甲腎上腺素升壓效果及對胎兒的影響均優於麻黃鹼；

剖宮產全麻的術中知曉率較高，可達12%，建議胎兒剖出後追用咪達唑侖；

需要直接全麻的剖宮產對主刀醫生要求高，必須待有經驗的醫生以最快的速度取出胎兒，也能減短不用鎮痛藥的時間；

使用了硫酸鎂治療的患者，肌松藥作用時間會明顯延長。

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