痛风与肾脏损害那些事，你知道吗?

痛风患者常合并慢性肾功能损害，这类患者的治疗是临床的难点，也是我们存在困惑的地方。本文就与大家讨论，当痛风遇上肾功能损害如何治疗？

痛风合并肾功能损害普遍存在

英国一项分析显示，痛风人群的慢性肾脏病（CKD）3期以上患病率为24%，远高于非痛风人群的8.5%。有研究发现痛风患者终末期肾功能衰竭风险增加。

痛风患者肾结石发生率较正常人高200倍，大约25%痛风患者有泌尿系结石，其中约80%属于尿酸性肾结石。

与此同时，德国一项大型CKD患者队列研究发现，随着肾功能损害进展，CKD患者的痛风患病率从16%上升到35.6%。

痛风和CKD的关系是双向的，二者能相互影响。因此，对肾功能损害患者进行痛风筛查及防治是极其必要的。

CKD患者急性痛风发作的治疗

建议

痛风关节炎急性发作期及早（24h内）给予抗炎止痛治疗。

抗炎止痛药包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和秋水仙碱。

建议使用选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂，该药可针对性地抑制COX-2，减少对CKD患者胃肠道损伤的不良作用。研究显示，依托考昔治疗急性痛风疗效优于吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布。

注意

NSAIDs：CKD患者在使用NSAIDs时应警惕引起急性肾损伤，更应充分水化，密切注意肾功能情况。NSAIDs不耐受或禁忌者，可考虑用糖皮质激素（如泼尼松30～35mg/d，共3～5d）或秋水仙碱。

秋水仙碱：最好在症状出现的12～24h内开始使用，但其不能用于重度肾功能或肝功能损害的患者。

CKD患者痛风急性发作时应特别重视水化和碱化尿液，并在上述治疗同时辅以局部NSAIDs使用，改善患者症状，最大限度减少全身用药的毒副作用。治疗时机：对于伴有痛风的肾功能损害患者，应在早期积极给予非药物治疗及降尿酸治疗。治疗目标：治疗血尿酸水平最低控制目标应小于360μmol/L，在伴有严重痛风时建议控制目标小于300μmol/L。不推荐长期维持血尿酸水平＜180μmol/L。CKD各期患者降尿酸药物选择

图表来源：中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识（2017）

推荐患者饮食应以低嘌呤食物为主。

对于患者正在接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食营养方案。

避免高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品食用。避免啤酒、白酒，以及减少富含果糖的饮料摄入。

▲图表来源：中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识（2017）

多饮水

建议患者每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石。

结合患者肾功能及血压情况，从患者尿量角度，建议保证每日尿量在1500ml以上，最好2000ml。

1.尿液pH控制：

建议碱化尿液，尿pH在6.2～6.9范围间内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。

尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此，碱化尿液过程中要注意检测患者尿液pH值。

2.建议碱化尿液的方法：碳酸氢钠或枸橼酸合剂。

碳酸氢钠(小苏打)：口服，每次0.5～1g，每日3次。在CKD患者中碳酸氢钠可同时改善代谢性酸中毒，因此具有双重功效。但也需要注意钠负荷诱发患者充血性心力衰竭和水肿可能。

枸橼酸合剂：口服时应注意监测CKD患者血钾水平，避免发生高钾血症。

肾功能损害的痛风患者建议治疗流程图

[1].BMC Med. 2017 Jul 3;15(1):123.

[2].Arthritis Res Ther. 2015;17(1):90.

[3].Nephrol Dial Transplant.2015;30(4):613 – 21.

[4].Arthritis Res Ther. 2012;14(2):R83.

[5].《实用痛风病学》李长贵主编.人民军医出版社.2016.7

[6].中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病杂志,2017,(6):463-469.

本文首发：优医邦

本文作者：易佳丽

本文转载，欢迎转发朋友圈

相关文章