中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC），简称“中浆病”，是指液体在视网膜下积聚，导致视网膜脱离和视力丧失的病症。 CSC最常发生在年轻男性身上。来自荷兰莱顿大学医学中心的Camiel Boon教授是研究该病的世界领军人物，本次EURETINA大会期间，《国际眼科时讯》前方记者有幸邀请到Boon教授就该疾病分享了他的见解。

诊断：FFA+ICGA+OCT，联合检测有必要

“CSC相对来说是一种常见病，在亚洲也是如此”，Boon教授说，“它被认为是四大常见湿性黄斑病变之一，另外三种分别是新生血管性黄斑变性，糖尿病性黄斑水肿和视网膜静脉阻塞。”

关于CSC的诊断，Boon教授强调，对年龄在50岁以下的男性要格外关注，对于OCT检测怀疑是CSC的情况，尤其是慢性病例，不但要进行荧光血管造影（FFA），还要进行吲哚青绿血管造影（ICGA）。目前研究表明，CSC的主要问题在于脉络膜，而ICGA与OCT一起使用能够非常有效地可视化脉络膜。通过ICGA观察到的脉络膜变化通常远远超过FFA观察到的异常，后者通常只看到一个或几个热点而RPE没有太多变化。因此，对于CSC的诊断，FFA和ICGA联合OCT一起使用非常重要。

治疗：PDT效果佳，值得期待

关于CSC的治疗，长期以来一直备受争议，实际上目前为止仍然不明确。 今年5月，Boon教授发表了PLACE试验的结果，这是第一项研究治疗慢性CSC的大型多中心前瞻性随机对照试验。在这项试验中，Boon教授比较了ICGA引导的半剂量光动力疗法（PDT）和ICGA引导的高密度亚阈值微脉冲激光疗法，以视网膜下液完全消退为主要观察结果。结果显示，PDT优于微脉冲激光治疗。其中，PDT组约70％的患者完全消退，而微脉冲激光组患者只有不到30％的消退率。Boon教授还研究了局灶性疾病（单次渗漏）和更广泛或多灶性渗漏的患者之间是否存在差异。在这些亚组中，Boon教授仍然发现PDT比微脉冲激光治疗效果更好。

但对于急性CSC（没有慢性症状），比如年轻男性的第一次发作，目前还没有大型试验，因此尚存在争议。来自亚洲的一项试验表明，PDT在降低复发率和提高消退率方面效果很好，但除此之外，人们对急性CSC知之甚少。“我认为针对急性CSC的观察和等待策略是可以接受的。但对于慢性CSC，”Boon教授表示，“基于PLACE试验的研究结果，我建议进行PDT治疗。”

当然也有其他试验即将上马，比如Boon教授正在进行的SPECTRA试验——将PDT与依普利酮进行比较，还有来自英国的VICI试验——将依普利酮与假手术进行比较，这些试验将帮助人们了解依普利酮的作用，但是现在，Boon教授认为PDT是慢性CSC的发展方向。

复发：确实存在，重新诊断有必要

Boon教授承认，PDT治疗后视网膜脱离复发是一个问题。PDT通常效果很好，但也有一些患者持续出现积液或PDT后再次出现积液。在PLACE试验中Boon教授也看到过这样的患者，那些两个月PDT治疗后没能够完全消退的患者，其中三分之一的患者对第二次PDT治疗亦没有反应。第二次PDT治疗并不是没有作用，只是效果不是很好（33％）。当慢性CSC患者PDT后存在持续或复发液体时，需要考虑重新诊断，是CSC，还是有并发症，如脉络膜新生血管形成或息肉状脉络膜血管病变（在亚洲特别常见）？有必要再次进行FFA和ICGA血管造影，以确定是否仍存在与CSC诊断相关的渗漏点，然后再用PDT重新治疗。但如果这些检测显示出脉络膜新生血管形成的证据，则需要抗VEGF治疗。

“CSC的鉴别诊断和治疗有很多复杂情况，以上我所说的都需要牢记在心。”Boon教授总结道。

遗传：肯定有关系，具体待探索

Boon教授在本次大会上发表了题为“CSC和脉络膜的遗传学”的演讲。尽管近年来一些关于CSC遗传学的论文得到发表，但Boon教授表示，对于遗传因素的确切作用其实仍然不完全清楚。

目前人们确实发现了补体系统中基因的影响，例如补体因子H（CFH）基因。并且有趣的是，Boon教授以及其他亚洲科学家们发现，先前在AMD中发现的与CFH基因相关的关联也在CSC中观察到，但效果却恰恰相反：AMD中具有保护作用的遗传因素是CSC的危险因素，反之亦然。还有一些关于膜功能以及类固醇途径的遗传学研究，在这些研究中也有一些发现，虽然具有统计学意义，但关联性不是很强，其确切作用仍需要进一步探索。

但总的来说，遗传因素肯定是有影响的。

YOURS以及Science Slam：年轻人的舞台

近几年EURETINA大会新设立了年轻视网膜专家（YOURS）版块，已经举办了多次YOURS研讨会，Boon教授作为YOURS研讨会的委员会成员，他介绍说YOURS设立的初衷是为年轻（<40岁）的发言人提供一个展示研究和新发现的平台，并以这种方式吸引更广泛以及更年轻的受众。本次会议的YOURS研讨会还设有“科学大满贯”（Science Slam）栏目，年轻演讲者以轻松愉快的对话方式分享见解，用通俗的语言解释难以理解的研究。帮助年轻科学家展示自己，与年轻科学家一起工作，Boon教授表示很享受这一过程。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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