作者：姬華奎

在當今促進社會辦醫持續健康規範發展的市場化的醫療改革背景下，無法迴避社會辦醫的異地醫保支付問題，對於符合醫保規定的非公立醫療機構，應按程序將其納入基本醫保等社保服務，並執行與公立醫院相同的支付政策，尤其向提供優質的診療效果及服務的社會辦醫傾斜！

7月1日到4日，國家醫療保障局副局長李滔副局長赴廣西北海、防城港開展實地調研，並探望慢病異地住院患者、與婦產科醫生面對面交流，切實瞭解人民羣衆在異地就醫直接結算過程中存在的問題和困難。

近年來出臺了一系列政策措施，不斷深化改革、改善辦醫環境，取得了積極成效，但政策落實不到位、監管不完善、社會整體信任度不高等問題依然存在。

6月10日，國家衛生健康委、國家發展改革委、科技部、人力資源社會保障部、住房城鄉建設部、國家醫保局、財政部、自然資源部、市場監管總局、中國銀保監會等十部委聯合發佈《關於促進社會辦醫持續健康規範發展的意見》，其中第16條“優化醫保管理服務，將更多符合條件的社會辦醫納入定點，進一步擴大社會辦醫納入醫保定點的覆蓋面，社會辦醫正式運營3個月後即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間，進一步促進社會辦醫持續健康規範發展。

6月12日，爲整治各類違法違規的醫療亂象，甘肅省衛生健康委、網信辦、發改委、公安廳、市場監管局、醫保局、藥監局等7部門聯合開展醫療亂象專項整治行動，打擊醫療騙保、亂收費、誘導消費和過度診療行爲等行爲，進一步整頓規範醫療秩序。據悉，這次行動涉專項行動突出對社會辦醫療機構的檢查，遵循“放”與“管”有機結合原則，既鼓勵民營資本在醫療、養老等民生領域投資興業，又加大對民營醫院規範管理和監督檢查的力度，對不同類型民營醫院的檢查實現100%覆蓋。

6月4日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）。《任務》明確了兩方面重點工作內容。一是要研究制定的文件，主要涉及健康中國行動、促進社會辦醫健康規範發展、互聯網診療收費和醫保支付、醫聯體管理、醫保使用監管等方面的15個文件。二是要推動落實的重點工作，提出21項具體工作。解決看病難方面，提出推進國家醫學中心和區域醫療中心建設、有序發展醫聯體促進分級診療、深化“放管服”改革支持社會辦醫、促進“互聯網+醫療健康”發展等重點工作。醫聯體醫協體融合發展，醫協體踐行國家健康中國國家戰略，醫協雲源頭助力醫改分級診療，促進社會辦醫健康持續規範發展。解決看病貴方面，提出推進國家組織藥品集中採購和使用試點、推進醫保支付方式改革、完善公立醫院補償機制、深化公立醫院綜合改革、深入實施健康扶貧等重點工作，醫改的核心工作，繞不過醫保。

2019大連夏季達沃斯年會於7月1日至3日在中國大連舉行，論壇期間，東軟集團董事長劉積仁指出，中國醫改的核心問題是支付的問題，中國的醫療體制變革，一定是要強大基層的醫療，做到讓大病不出縣，讓常規的病讓養老都在社區裏面解決。

在當今促進社會辦醫持續健康規範發展，市場化的醫療改革背景下，無法迴避社會辦醫的異地醫保支付問題。

2016年12月5日，世界銀行、世界衛生組織、中國財政部、國家衛生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障部聯合發佈了《深化中國醫藥衛生體制改革，建設基於價值的優質服務提供體系》。《中國改革》副總編輯楊哲宇介紹，這份報告堪稱中國醫改史上的“里程碑”，其最重大的意義在於，在屢經搖擺後，中國相關部門排除干擾，重新肯定了市場化的改革取向。

“目前，非公立醫療機構在全國醫療機構中佔比超52.3%，非公立醫院在全國醫院中佔比65%，但診療量、服務量僅佔20%左右。”，7月3日中國非公立醫療機構協會常務副會長郝德明日前在“學習宣傳貫徹國家十部委《關於促進社會辦醫持續健康規範發展的意見》（以下簡稱《意見》）新聞發佈暨研討會上表示，如何推動社會辦醫由量變到質變，是這個行業所面臨的新課題。

據瞭解，從2009年新一輪醫改以來，由國家衛健委等多部門發佈的有關引導支持、鼓勵、加快社會辦醫持續健康發展的文件有50多個。今年6月，利好政策再釋放。國家衛健委等十部門發佈《意見》提出，要從拓展社會辦醫空間、擴大用地供給等方面加大政府支持社會辦醫力度。

不過，醫保等因素仍是現階段制約社會辦醫高質量發展的難題，不解決異地醫保支付難題,社會辦醫發展很難進入快車道。

全國多學科醫療協作體雲平臺（簡稱“醫協雲”）神經外科醫協體中心首都醫科大學三博腦科醫院副院長徐向英介紹，其所在的醫院中超過90%是外地患者，但在異地報銷時，很多省份會指定病人在某幾家醫院就診才能報銷。徐向英建議，期待相關部門在這方面儘快出臺細則，讓患者受益。

醫改的核心問題是支付的問題，在姬華奎看來，優質的社會辦醫，應當享受與公立醫院相同的支付政策。

牽頭醫改的部門，再也不要成天對大小醫院之間互幫互助、開展遠程醫療之類些微進步津津樂道，真正的考驗是壓力如山的“非公立和公立醫院跨區域同等額度的醫保支付”，對於符合醫保規定的非公立醫療機構，應按程序將其納入基本醫保等社保服務，並執行與公立醫院相同的支付政策，尤其向提供優質的診療效果及服務的社會辦醫傾斜，促進優質的社會辦醫健康規範快速發展。

參考資料：

1.鍾齊鳴 中國醫改的核心問題是支付問題 網易財經 2019-07-05

2.楊哲宇 警鐘下的徘徊《中國改革》 2016年第5期

3.梁軍 甘肅7部門聯合開展醫療亂象專項整治行動 國家市場監督管理總局官網 2019-06-27

4.郭秀娟 姚倩 差異化發展成社會辦醫突破口 北京商報 2019-07-09

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