轻症的小儿肺炎往往在门诊治疗，重症的肺炎往往需要住院治疗，住院后需要进一步完善门诊不能检查的项目，重症肺炎住院后需要检查血气分析和病原体检测，为什么要做这两项检查？有什么临床意义？很多家长不是很清楚，所以今日柯大夫分享一下这方面知识。

什么是血气分析

1、血气分析是医院应用血气分析仪，抽取小朋友的股动脉或者桡动脉（不是普通打针的静脉血），有经验的护士才能成功。测定宝宝血液的H+浓度和溶解在血液中的气体氧气和二氧化碳的压力，来了解宝宝呼吸功能是否正常与酸碱平衡状态是否紊乱的的一种检测手段。也是临床中评价疾病轻重非常常见检查。

2、血气分析仪主要测定的宝宝的动脉血里氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分（PCO2）、动脉里总的氢离子浓度（pH）高低，碳酸氢根离子，剩余碱、电解质、乳酸等等。

血气分析怎么判断肺炎是否重症

如果是重症肺炎，往往会出现低氧血症或者合并高碳酸血症，酸中毒、乳酸升高等等、

1、pH值正常在pH：7.35～7.45， 小于7.35提示酸中毒，pH>7.45为碱血症。PH改变不管偏低和偏高往往提示机体疾病较重，因为通过机体正常调节已经无法自己纠正到正常范围。

2、PO2正常大于60mmHg ， 当孩子重症肺炎，其实就是肺泡炎症，肺泡的氧气交换严重功能障碍，PO2小于60mmHg时，临床上常将PO2小于60mmHg，作为给重症肺炎吸氧的指标之一。

3、PCO2正常值35～45mmHg，PCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒，提示机体内二氧化碳潴留，说明支气管通气功能障碍，机体产生的二氧化碳无法从呼吸道排出。PCO2<35mmhg往往提示过度通气。

当孩子肺炎时检查的PH值在正常范围外，而且检测数值与正常值差的越大，往往提示病情更危重。

氧分压小于60mmHg ，往往提示机体缺氧，提示低氧血症，往往提示肺炎严重。

如果伴有二氧化碳分压>45mmHg，提示肺炎的疾病不仅仅缺氧还导致二氧化碳无法排出，肺炎的疾病等于雪上加霜，比单纯缺氧更重。

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病原学检测有哪些？

一）细菌学检查。

血液或者痰液的细菌培养比较常见，血液培养是目前临床最常用的方法是细菌性肺炎的确诊依据，痰液培养有一定的临床参考价值，一定结合临床表现和治疗效果来判断。

二）病毒学检查。

1、鼻咽分泌物病毒抗原检测，也是临床比较常见的检查，该检测鼻咽部脱落细胞中的病毒抗原，是目前临床最常用的可靠方法，可用于早期快速病原诊断。

2、鼻咽分泌物病毒核酸检测。测定脱落细胞中特定病毒的DNA或RNA，可用于利于病毒感染的早期诊断。

三）肺炎支原体检查。

1、血液特异性IgM、IgG抗体检测，往往IgM＞1:160有诊断价值。目前有快速肺炎支原体抗体定性初筛方法，一般当天或者第二天就可以报告结果，对早期诊断有一定特异性，但敏感性不足，有些早期肺炎支原体肺炎在7天内阳性率比较低。IgG提示的是既往感染，而不能根据IgG阳性就考虑这次肺炎就是这次感染的病原。

2、呼吸道的肺炎支原体核酸检测检测，可采集咽拭子标本进行早期诊断，特异性比较高，受生病时间天数影响因素比较少，值得推荐。

如果有条件，如果这两种肺炎支原体检测结合起来，意义更好，肺炎支原体阳性率就比较高。

重症肺炎比一般肺炎更需要明确病原体感染病因，及时检查，这样有利于及时调整治疗方案和调整抗生素使用。

病原学检测各项可靠吗？

1、其实任何病原体检测的结果一定要结合孩子临床表现、治疗后的效果来综合判断，甚至有些出现混合感染的可能，不能只盯住一个化验室指标不放。

2、临床常见的比如肺炎支原体混和细菌感染，单纯阿奇霉素就治疗效果不好，可能需要联合头孢三代抗生素。

3、小婴儿病毒性肺炎也容易合并细菌感染，如果一个星期的疗程病情加重或者体温持续不退，就要考虑混合细菌感染可能，根据化验结果可以及时给予抗生素治疗。

4、任何一个病原学检查仅仅提供参考，如果根据临床经验治疗有效，就不必因为病原学检测而频繁调更换抗生素，疗效说明一切。

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