19.在什麼情況下，服桂枝湯後必吐膿血，你知道嗎？

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

凡是服用桂枝湯之後又嘔吐出來的，後面一定會嘔吐膿血。這是什麼原因呢？爲什麼會吐膿血呢?

要看懂這一段條文，必須解釋三個問題。第一，爲什麼要給患者服用桂枝湯?第二，爲什麼患者服了桂枝湯會吐?第三，爲什麼吐完了之後還要吐膿血?大家都知道桂枝湯是用來祛風解表兼通太陽經陽氣的，換句話說是用來治療太陽中風表虛證的。這個患者要用桂枝湯，那就說明患者應該是外感風邪。

感受風邪後，因爲汗出，所以易耗肺內陰液，特別是風邪在表持續日久或來勢迅猛時，肺內陰液常常消耗得比較嚴重，此時從肺臟循經進入陽明大腸經乃至胃經的陰液就會相對較少，大腸經和胃經陽氣會因爲陰液潛藏不足而上浮聚集，其下行隨之逐漸出現困難。這樣一來，就爲胃氣上逆創造了條件。特別是胃腑與膀胱腑之間還另外存有一條陽氣流動的通道，胃陽循此道而進入膀胱，當太陽膀胱經受風邪入侵而出現陽氣塞滯不行時，胃陽常常會在大腸經陽氣影響胃腑之前發生下行障礙，意即不等大腸經陽氣下行受制而影響胃陽下降就已經表現出胃陽下行的困難。胃陽不降之時自然就容易發生嘔吐。

當患者喝下其具有助推肺經陽氣上行(主要是靠生薑》和增助胃腑陽氣(由是靠大棗)的桂枝湯，大腸經陽氣得以下行入胃，同時胃腑陽氣也得以增加。當胃腑內陽氣短時間內大量壅滯，陽氣又無法及時從胃經下行就必然會出現上行，於是引發患者嘔吐。

嘔吐的產生是因爲桂枝湯所蘊含的陽氣一時無法被胃腑接納，胃腑通過陽氣的逆行來尋求自保。在嘔吐的過程中不僅會將喝下去的桂枝湯大部分都嘔吐出來，同時還會有部分胃液混雜在其中被嘔吐出來，這部分胃液即是胃腑的陰液。當胃陰減少，而胃陽仍壅盛的時候，胃腑壁上的絡脈極容易被陽氣聚集所化生的火熱所炙灼，部分絡脈會因陰液被灼而乾涸，脈內由此形成瘀血。當瘀血進一步被胃火燔灼之後即會化腐成爲膿液，部分絡脈因不能耐受火灼而破裂遂引起胃壁出血，胃內的膿血即由此而來。當膿液和血液流入胃腑之內，腑壁的陽氣也隨之而泄，此前陽氣因壅滯而不能及時下行，這時則因爲陽氣一時不能接續而難以下行，胃之通降排空受到制約，一樣會引發嘔吐，所以順勢就把胃內的膿血嘔吐出來。