▊NO.1

一個小時前，39歲的患者在丈夫陪同下，捂着肚子走進了急診。

“醫生，我喫壞肚了，一直在拉，痛的厲害！”患者弓着腰皺着眉，帶着呻吟的腔調說道。

當下氣溫已經有所回升，各種找着由頭的聚餐活動開始多了起來，因爲不潔飲食而出現胃腸炎症狀的患者自然也越來越多，所以這對夫妻自認爲是胃腸炎發作。

雖然，一開始的時候，我也慣性思維的認爲這是急性腸胃炎，患者的症狀很典型，腹痛伴腹瀉嘛。但是，很快，我便意識到患者的病情或許並沒有那麼簡單。

除了直覺之外，仔細追問、查體之後，幾點可疑之處浮出水面：

第一，急性胃腸炎患者的腹痛，大多是陣發性腹部絞痛，而這位女性患者則是持續性右下腹痛，不僅沒有緩解，反而愈發嚴重。

第二，患者雖然自稱有多次腹瀉，但實際上並沒有解出大便，更加沒有明顯的稀水樣大便，她所謂的拉肚子實質上只是裏急後重的感覺罷了。

第三，患者是一位育齡期女性患者，平日裏月經週期不規則，到目前爲止，已經超過五十天沒有月經。

基於以上三點，我必須要爲這位面色蒼白，血壓只有96/55mmHg的患者排除一種致命性的疾病：宮外孕！

“我不可能是宮外孕，應該就是今晚喫飯喝酒導致的。”患者在聽完我的解釋後，表達了自己的意見。

雖然患者對於我要求做婦科超聲和尿妊娠試驗的建議頗有微詞，但是我堅持要求：“必須要排除宮外孕，誰讓你這麼多天沒有來月經，又沒有明顯腹瀉呢？既然都已經來到了醫院，就檢查一下，也好對症用藥嘛！”

其實，我當時心中是沒有底氣的，因爲除了宮外孕會有這種症狀之外，急性闌尾炎、右側輸尿管結石、黃體破裂、卵巢疾病統統都有可能。

當然，事實證明：任何心存僥倖的心理都終將要破滅的！因爲患者的婦科超聲檢查不僅提示着宮外孕，還提示着盆腔可能存在積血！

最後患者被婦產科醫生緊急拉上了手術檯，理由正是：宮外孕破裂出血！

如果患者一直在家中不來醫院，或者寄希望於天明後方來醫院，會有什麼樣的後果？如果你和患者一樣認爲只是胃腸炎，而沒有做婦科超聲檢查，按照胃腸炎予以輸液治療，會有什麼樣的後果？”

還能有什麼樣的後果？只有兩種：一是患者自己死亡，二是患者和醫生都死亡！

對於育齡期女性患者來說，腹痛，尤其是沒有腹瀉的持續性腹痛，往往會讓醫生想到宮外孕的可能。

而育齡期的腹痛患者，對每一個醫生來說都是要小心翼翼避免診治陷阱的特殊對象。如果患者沒有及時就醫或者被漏診的話，很有可能會導致嚴重的後果！

▊NO.2

那天，一位婦女從一個某豐快遞小電動車上捂着肚子下來走進急診。

原來這也是一位宮外孕患者，路上突發劇烈腹痛，沒有男人陪同她來醫院，路上攔了一輛快遞車就跳了上去，好心的快遞小哥給送到急診，實在不想繼續承擔風險就離開了。

確診宮外孕後需要立即進行手術，而患者堅決不承認是懷孕，四名醫護人員輪流勸說，攔住她不讓走，最後幾乎是架到平車上緊急送往手術室，才保住一命！可悲啊！

▊NO.3

一個女孩和自己的男友同居，那天，女孩劇烈腹痛12小時，不幸去世。

雖然腹痛一直在持續，女孩卻拒絕就醫，至於理由卻不得而知。腹痛12小時之後，男友發現情況不妙，才撥打120急救服務，但爲時已晚，因爲僅20分鐘之後，女孩便陷入昏迷。

最終，這位腹痛12小時的女孩因爲右側輸卵管異位妊娠破裂出血而死亡。

看似只是生活中極其普通的腹痛，卻在發病12小時之後便陰陽相隔！

爲什麼說這悲慘的結局原本完全可以避免？因爲如果女孩在腹痛時能夠及時就醫、及時診斷、及時手術，極有可能不會死亡。

因爲如果女孩或男友對月經週期異常的腹痛能夠重視，能夠想到宮外孕或者懷孕之可能的話，則不會傻傻的在家中等待死亡的來臨。

最後，女孩的父母將男孩告上了法庭。而男孩卻說：“我買了藥，熬了粥，打了120，還有什麼錯？”。

他有錯嗎？他沒有錯嗎？

或許，我們不能用簡單的對錯來評判。但是，我們知道，如果男孩和女友都稍稍有一些醫療常識的話，悲劇便不會發生。

因爲我總覺得如果男孩能夠有些擔當和常識的話，女孩就不會死。

“自己做過什麼事情自己不清楚？女朋友的月經週期自己不清楚？女孩不願意上醫院，你不能主動點？”。

實際上，從他脫了褲子那一刻起，便註定了悲劇的發生！

因爲面對已經腹痛12個小時的女朋友，除了買藥煲粥之外，難道就毫無作爲了？

“這種男人只知道除了知道脫褲子之外，對其它的基本上就是無知的廢物！”。

或許我的這種觀點有些過激，但這種毫無擔當、毫無常識的男人卻見的多了。

兩個人在一起並不是睡在一起那麼簡單，作爲男人也必須要承擔起更多的責任。

無論如何，大多數人都是不可能眼睜睜看着自己的女友持續腹痛12小時而不就醫的。

無論如何，大多數人都是不可能對自己的同居女友的月經週期不瞭解，甚至根本沒有考慮到有可能懷孕的現狀的。

男人，承擔起你該有的責任吧！

異位妊娠，婦產科的奪命急症之一

01

兇險的宮外孕！

受精卵在子宮腔以外的地方着牀並生根發芽的妊娠。它有一個更駭人的稱呼——宮外孕。

宮外孕並不罕見，大約每50次妊娠中，就有一次可能是異位妊娠，可以說，異位妊娠是每個有生育能力的女性都可能遭遇的急症。

02

什麼原因引起這種急症？

（1）輸卵管炎症。這是引起輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管炎症有的是通過男女之間的性活動傳播，比如淋病、梅毒、衣原體感染等；有的是因女性生殖道的一些感染上行，比如在月經期啪啪啪、月經期游泳、在消毒條件不好的非法診所進行人工流產；還有的則是一種“結核”感染。

（2）輸卵管妊娠史或手術史。如果女性有輸卵管絕育或其他手術史，輸卵管妊娠的發生率則達10%～20%。

（3）輸卵管先天發育不良或功能異常，或子宮肌瘤、卵巢腫瘤影響了輸卵管通暢。

（4）各種輔助生殖技術的開展、宮內節育器或緊急避孕失敗後，輸卵管妊娠的概率也會增加。

03

症狀不典型，正確判斷是關鍵！

多數病人的症狀都不典型，

因爲輸卵管妊娠的症狀

與到了子宮腔卻沒有成功發育的流產很相似，

常常難以區分。

如何提高警惕，

做出異位妊娠的判斷呢？

（1）停經。患者多有6～8周或更長時間的停經史。但也有些患者在懷孕早期有陰道出血，誤以爲月經來潮，認爲沒有確切停經史。

（2）不規則陰道出血。60%～80%的患者會有陰道出血，但一般不會超過月經量。一般常見少量點滴出血、淋漓不淨，少數患者出血較多似月經，甚至有落出物。

（3）腹痛。腹痛是輸卵管妊娠的主要症狀，佔95%。輸卵管妊娠未破裂時，常因輸卵管痙攣造成患側下腹隱痛或脹痛；輸卵管妊娠破裂時，可突感患側下腹撕裂樣疼痛，有些甚至大汗淋漓、伴噁心嘔吐。

（4）由於血液的刺激，患者可能有肛門墜脹感。如果出血多，會刺激膈肌，還會引起肩部疼痛。

（5）暈厥與休克。當異位妊娠破裂，患者急性失血、腹痛劇烈，常出現頭暈、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降，甚至休克、呼之不應。

04

如何確診？

醫生一旦懷疑異位妊娠的存在，

如何確診？

（1）人絨毛促性腺激素HCG測定。這是診斷正常妊娠和異位妊娠最基本的檢查。

（2）超聲檢查。是診斷異位妊娠不可缺少的手段，有助於明確部位和大小，爲治療提供依據。

（3）腹腔鏡檢查。目前已經成爲診斷的金標準，而且可以根據情況進行治療。

（4）後穹隆穿刺。這是一種傳統但很簡單實用的方法。人體在半坐臥位時，子宮與直腸之間的窩是腹腔內最低的位置，如果腹腔內有出血，就會積存在這裏。又由於某些特殊機制，流到腹腔中的血液不會凝固，通過陰道的後穹隆進行穿刺，如果抽出不凝血，則說明腹腔內有出血。

（5）診斷性刮宮。主要用於不能確定是否有宮內孕流產或者胚胎髮育不良，而且夫婦明確表示不希望保胎者；又或者超聲檢查不能確定妊娠部位的患者。如果刮宮見到了絨毛，則基本可以排除異位妊娠的診斷。

急診醫學資訊

HAOYISHENG

協和譚先傑

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