20，你知道在什么情况下，可以服桂枝加附子汤吗？

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者桂枝加附子汤主之。方药；

附子桂枝,去皮，三两, 芍药三两, 甘草炙、三两)，生姜切，三两，大枣擘十二枚，附子一枚，炮，去皮，破八片。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

上面所说的这一段话说，如果用现代的语言来说，就是；太阳经伤了风寒之后，用了发汗药，患者汗出不止，并且出现了怕风小便困难，四肢轻度紧绷及伸缩不自如等等表现，在这个时候，最好用桂枝加附子汤来治疗，方中的六味药加水七升，煮后得三升，滤掉药渣，趁热吃200毫升。

这里所讲的太阳病，不一定就是太阳中风，也有可能是太阳伤寒。这时候，如果患者服了发汗药之后出了很多的汗，而且汗出不止，那么这就有可能是医生所使用的药量太大或者患者本身阳气亏虚。引起了发汗太过。

那么为什么会出现怕风，恶风呢这是因为汗液由肺内阴液转化而来，肺内阴液又与肺内阳气伴随而生，肺内阴液大量丢失的同时必然会造成肺内阳气的部分散逸。皮肤的阳气都是来自于肺内阳气的散布，当肺内阳气因为出汗而大量丢失之后，肺内一时没有足够阳气能够继续维持正常的护卫功能(卫阳已经损伤)，毛孔被迫松弛(腠理疏松)，这时候，不仅汗液很容易流出去，外界的风邪也很容易钻进来。当风邪真的侵临肤表时又会造成更大范围的毛孔扩张和汗液流出(因风为阳邪，其性开泄)，所以患者会因此而怕风、恶风。

“小便难”的原因是因为汗液流出过多，造成从肺内进入大肠的阴液明显减少，于是从大肠再流入膀胱的阴液就更加稀少，膀胱没有阴液来源自然小便短少，再加上膀胱阳气运行不畅，就很容易出现小便解出困难。

四肢筋脉的阳气都来源于肝脏阳气的输布，肝阳输布充分则四肢舒张，肝阳输布不足则四肢因寒凝收引而拘急挛缩(俗称抽筋)。之所以肝脏阳气会不足，就是因为发汗太过，汗出过多，带动肺内阳气大量流失，造成肝脏阳气大量涌入肝经并进入肺内进行补充，肝脏本身的阳气因此而减少，于是布散到四肢筋脉的阳气就相应减少了。与此同时，汗出过多也带动了肝脏阴液储备的消耗，造成四肢筋脉满养不足。“微急”反映的是四肢拘急的程度尚属轻微，说明肝阳和肝阴虽然均有所减少，但目前还没有到虚竭的程度。“屈伸”意指弯曲和伸展四肢，四肢痉挛的时候则既不能弯曲也不能伸展，而是僵硬拘紧的状态。这里要提醒一点，说是四肢，未必双臂双腿都同时抽筋，只是说任一肢体都有抽筋的可能。

对以上诸症若要治疗，就需要既增卫阳、又实腠理，不仅仅要通行太阳膀胱经阳气，还要增肝阳、益肝阴。桂枝加附子汤即为此而设。方中的生姜之阳气入肺经后走肺脏趋行于体表皮肤，重司卫阳之职(若体表有未散之风还可以促进微汗出而祛之)。白芍入肝经，一方面减缓肝阳上升而敛汗，一方面增加肝阴柔筋缓急。炙甘草入脾经，化阴液上承入肺，重点补充因出汗而大量丢失的肺脏阴液，同时与白芍相合，酸甘化阴。大枣入胃经以增加阳气的化源，促进药物吸收。桂枝入心经以促进阳气从心经进入太阳经，从而推动膀胱经阳气的流动。附子主入心经，兼入牌、肾经，通过增加心阳来带动脾阳上升，从而带动脾阴入肺和肝阳上升,不仅可以温筋止搐，还可以协助潜(肺)阳止汗。