编者按

白内障是一种全球范围的、可治愈的致盲性眼病，欧洲白内障屈光手术眼科协会年会（ESCRS）则是白内障手术相关技术方法共享的世界级平台。在2018年的ESCRS上，我国著名的白内障屈光手术专家、上海爱尔眼科医院陈旭博士接受了《国际眼科时讯》记者的采访，就本次大会中白内障及人工晶状体（IOL）相关的一些热点、焦点问题回答了记者的提问。

IOL计算公式的选择

本次会议上有关IOL屈光度计算公式是一个非常热门的话题。在开幕式举行的同时就一场有关IOL计算的会议，现场座无虚席。众多名家如Dr. Hill, Dr. Barrett, Dr. Olsen等都出席会议。临床上如何选择IOL计算公式、主要是考虑哪些因素？陈旭博士分析道，其实，在IOL计算公式里主要考虑的因素第一是眼轴、第二是角膜屈光度、第三个是前房深度，还有其他一些因素如晶状体厚度，HWTW等。

目前来说，眼轴是选择IOL计算公式时最主要参考的一个因素。通常来说，眼轴可以分为短眼轴（小于22mm）、正常眼轴（22mm~24.5mm）、中长眼轴（24mm~26mm）、长眼轴（大于26mm）。对于短眼轴IOL计算公式的选择，可以考虑使用新型的IOL计算公式，包括Barrett Universal II、Haigis、RBF-Hill、Olsen公式，而次之考虑Hoffer Q公式。对于正常眼轴来说，第三代以后的IOL计算公式均可适用，并没有很大的差异性。对中长眼轴的患者来说，也可同样首先考虑如Barrett Universal II、RBF-Hill、Olsen、Haigis、SRK/T公式。其次，一些研究也指出，对于中长眼轴，Holladay I公式的准确度也是非常高的。对于长眼轴（大于26mm）的患者，也可以考虑Barrett Universal II、RBF-Hill、Olsen、Haigis公式等。第三代的IOL计算公式中，SRK/T公式在IOL计算中有非常大的优势。陈旭博士进一步分析道，据临床观察，对于中国人，尤其是眼轴大于30mm以上的患者，SRK/T公式确实比其他公式具有一定的优势。

此外，也要考虑一些其他因素，如前房深度、角膜曲率（K值）等。一般来说，对于前房深度异常的患者，医师要避免选择Hoffer Q或Olsen C公式；对于角膜K值比较特殊的患者，要避免选择SRK/T公式；对于晶状体厚度异常的患者，则需避免选用Haigis公式。因此，临床中选择IOL计算公式需要医师的综合考量，因为不同患者眼球的生物参数是不一致的，医师要根据不同的参数选择最适合患者的IOL计算公式。

随着测量技术的进一步完善，对于眼轴、全角膜屈光度、前房深度、晶状体厚度的测量已经越来越准确。本次会议上IOLMaster700， Lenstar，Pentacam AXL等光学测量设备都吸引了众多医师的关注。目前各种生物测量仪器对于眼轴的测量差别并不大，关键是如何测量获得的真实角膜屈光度。在本次ESCRS会议上，IOLMaster700及其他的一些仪器通过SS-OCT技术能够很真实测量出角膜前表面、后表面的曲率半径，为医师能够准确地评估全角膜屈光度提供了很好的检测基础。对于此类新设备通过SS-OCT技术测量的全角膜屈光力和以往通过前表面屈光力换算成全角膜屈光力的结果之间到底差异性有多大、以及它们对IOL计算公式是否有很大的影响，还需要进一步的观察。

基于光路追踪模型的IOL计算公式也逐渐成熟，预测准确性也大为提高。此外，根据大数据及人工智能模型的新型IOL计算公式也逐渐被医师熟知，但其临床效果还有待进一步观察，对于IOL度数选择仍需要进一步通过临床经验积累。

Barrett公式适应证及其优势

虽然目前有很多IOL计算公式，包括人工智能方法可以选择，但是Barrett计算公式是目前国际上临床使用比较广泛的一个公式。现Barrett公式已经扩展为Barrett Suite，包括Barrett Universal II（即普通IOL屈光度计算公式）、Barrett Toric IOL计算公式、用于角膜屈光术后IOL屈光度计算的Barrett True K（TK）计算公式、用于角膜屈光术后Toric IOL屈光度计算的Barrett True KToric公式等，并且已预装在部分生物测量仪器中（如IOL master 700，Lenstar，Pentacam AXL等）。

陈旭博士介绍道，本次会议上，众多专家指出，在临床上医师应根据不同患者眼球生物结构的具体情况选择合适的公式进行计算。通常来说，对于普通人群（未接受过角膜屈光手术者），可选用Barrett Universal II公式。一系列的研究表明，无论对于短眼轴、正常眼轴、中长眼轴，以及长眼轴的患者，其精确度都是非常良好的。对于短眼轴（眼轴在22mm以下的）的患者，通常的临床经验是Hoffer Q公式的计算结果比较准确。但是经过一系列的研究认为，由于Barrett计算公式，Haigis公式，能够更准确地通过测量前房深度，并根据前房深度来计算ELP位置数值，其临床效果要优于Hoffer Q公式。同样，对于中长眼轴、尤其是长眼轴的患者，BarrettIOL计算公式能够充分考虑到术后ELP的位置，特别是能够考虑到不同构型的IOL平面实际有效位置（如高度近视所用的凸凹型IOL），因此，Barrett公式对于长眼轴患者IOL度数的计算也是非常有优势的。

因此，Barrett Universal II公式基本上适于所有眼轴患者的IOL屈光度计算。对于进行过角膜屈光手术的患者，Barrett TK公式的精度也是非常高的，甚至要优于Haigis-L公式的计算。临床工作中，我们可通过在线计算器选择Barrett Ture-K计算公式对这些特殊患者进行计算后获得准确的结果。

Toric IOL：全角膜屈光力估算值VS. 实测值

关于Toric IOL，以及其与角膜散光其他矫正方式的比较，也是很热门的话题。目前有各种各样的方法，包括通过仪器直接测量角膜屈光力以及散光，也可以通过测量角膜前表面屈光力，通过一些换算表格或者在线计算公式来估算全角膜的散光度。但这些方法孰优孰劣还需要进一步探讨。

我们目前临床上常用的Toric IOL计算公式是Barrett Toric在线计算器。当然目前AlconToric在线计算公式中也整合了该公式的核心内容。Barrett Toric在线计算器实际上是一个综合考虑角膜前表面、后表面散光的估算公式。由于其仅是根据大数据对角膜后表面进行估算，与真实的全角膜屈光力值还是有一定的差距。此次大会上，专家们也讨论了真实值和估算值之间是否存在很大差异的问题，其讨论结果是差异实际上并不像我们想象中的那么大，而且通过这种在线的估算公式估算全角膜散光，也能获得一个比较简单、迅速的结果，比较适合临床工作的开展。

本次大会上陈旭博士也做一个关于选用Schiemflug设备检测全角膜屈光力和用Barrett公式在线进行计算获得的角膜屈光力之间是否存在差别的研究的发言，获得与会专家们的广泛关注。当然，这个研究还需要进一步地深入开展。

此外，对于ToricIOL植入的术前准备和术中操作技巧，许多专家也对此进行了探讨。目前医师可以用比较简单的手工方法在术前对轴位进行标记，也可以采用电子仪器对轴位进行标记，或结合一些手机App软件进行标记。这些标记方法各有优缺点，每位医师的观点、习惯和所在单位医疗条件不同，应个性化选择。

多焦点IOL百花齐放

自2004年Restor +4D 球面双焦点IOL出现以来，眼科医师可以选择的多焦点IOL种类也越来越丰富。

本次会议可以看到不少厂家推出老视矫正型的三焦点IOL，但给人最深刻印象的是自从Symfony EDOF IOL推出后，本次会议上有很多厂家推出了各种类型的EDOF IOL，包括通过球差设计形成的EDOF IOL、区域折射型的EDOF IOL等，均具有较好的远、中、近视力，临床应用效果不错，在欧洲临床上占有一定的份额。在本次大会上还看到，一些IOL采用小孔成像导致景深延长的原理而设计。还有一些公司设计产生的放置于睫状沟的附加型IOL，作为第二片IOL植入，也可提供不同的多焦效果。本届ESCRS会议上，IOL的种类和设计原理可谓是百花齐放。今后随着科技的进步，医师在选择治疗时的IOL种类会越来越多。

最后，陈旭博士总结道，每年的ESCRS会议都能学习到许多白内障手术、人工晶状体相关的前沿研究进展，今年的大会选址音乐之都维也纳，更是亮点纷呈，聚焦科研及临床的热点、焦点问题，科学与艺术碰撞出许多美丽的思想火花，参会者均获益颇丰。

专家简介

陈旭

副主任医师，博士，硕士研究生导师，上海爱尔眼科医院青白科主任，新加坡国立眼科中心访问学者主要从事白内障、青光眼等疾病的临床及基础研究，开展飞秒激光辅助白内障手术、各类多焦点、散光人工晶状体植入手术、青光眼引流物植入手术等。对于屈光性白内障手术规划设计、眼球生物测量技术、人工晶状体计算公式等方面有深厚研究基础。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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