編者按

白內障是一種全球範圍的、可治癒的致盲性眼病，歐洲白內障屈光手術眼科協會年會（ESCRS）則是白內障手術相關技術方法共享的世界級平臺。在2018年的ESCRS上，我國著名的白內障屈光手術專家、上海愛爾眼科醫院陳旭博士接受了《國際眼科時訊》記者的採訪，就本次大會中白內障及人工晶狀體（IOL）相關的一些熱點、焦點問題回答了記者的提問。

IOL計算公式的選擇

本次會議上有關IOL屈光度計算公式是一個非常熱門的話題。在開幕式舉行的同時就一場有關IOL計算的會議，現場座無虛席。衆多名家如Dr. Hill, Dr. Barrett, Dr. Olsen等都出席會議。臨牀上如何選擇IOL計算公式、主要是考慮哪些因素？陳旭博士分析道，其實，在IOL計算公式裏主要考慮的因素第一是眼軸、第二是角膜屈光度、第三個是前房深度，還有其他一些因素如晶狀體厚度，HWTW等。

目前來說，眼軸是選擇IOL計算公式時最主要參考的一個因素。通常來說，眼軸可以分爲短眼軸（小於22mm）、正常眼軸（22mm~24.5mm）、中長眼軸（24mm~26mm）、長眼軸（大於26mm）。對於短眼軸IOL計算公式的選擇，可以考慮使用新型的IOL計算公式，包括Barrett Universal II、Haigis、RBF-Hill、Olsen公式，而次之考慮Hoffer Q公式。對於正常眼軸來說，第三代以後的IOL計算公式均可適用，並沒有很大的差異性。對中長眼軸的患者來說，也可同樣首先考慮如Barrett Universal II、RBF-Hill、Olsen、Haigis、SRK/T公式。其次，一些研究也指出，對於中長眼軸，Holladay I公式的準確度也是非常高的。對於長眼軸（大於26mm）的患者，也可以考慮Barrett Universal II、RBF-Hill、Olsen、Haigis公式等。第三代的IOL計算公式中，SRK/T公式在IOL計算中有非常大的優勢。陳旭博士進一步分析道，據臨牀觀察，對於中國人，尤其是眼軸大於30mm以上的患者，SRK/T公式確實比其他公式具有一定的優勢。

此外，也要考慮一些其他因素，如前房深度、角膜曲率（K值）等。一般來說，對於前房深度異常的患者，醫師要避免選擇Hoffer Q或Olsen C公式；對於角膜K值比較特殊的患者，要避免選擇SRK/T公式；對於晶狀體厚度異常的患者，則需避免選用Haigis公式。因此，臨牀中選擇IOL計算公式需要醫師的綜合考量，因爲不同患者眼球的生物參數是不一致的，醫師要根據不同的參數選擇最適合患者的IOL計算公式。

隨着測量技術的進一步完善，對於眼軸、全角膜屈光度、前房深度、晶狀體厚度的測量已經越來越準確。本次會議上IOLMaster700， Lenstar，Pentacam AXL等光學測量設備都吸引了衆多醫師的關注。目前各種生物測量儀器對於眼軸的測量差別並不大，關鍵是如何測量獲得的真實角膜屈光度。在本次ESCRS會議上，IOLMaster700及其他的一些儀器通過SS-OCT技術能夠很真實測量出角膜前表面、後表面的曲率半徑，爲醫師能夠準確地評估全角膜屈光度提供了很好的檢測基礎。對於此類新設備通過SS-OCT技術測量的全角膜屈光力和以往通過前表面屈光力換算成全角膜屈光力的結果之間到底差異性有多大、以及它們對IOL計算公式是否有很大的影響，還需要進一步的觀察。

基於光路追蹤模型的IOL計算公式也逐漸成熟，預測準確性也大爲提高。此外，根據大數據及人工智能模型的新型IOL計算公式也逐漸被醫師熟知，但其臨牀效果還有待進一步觀察，對於IOL度數選擇仍需要進一步通過臨牀經驗積累。

Barrett公式適應證及其優勢

雖然目前有很多IOL計算公式，包括人工智能方法可以選擇，但是Barrett計算公式是目前國際上臨牀使用比較廣泛的一個公式。現Barrett公式已經擴展爲Barrett Suite，包括Barrett Universal II（即普通IOL屈光度計算公式）、Barrett Toric IOL計算公式、用於角膜屈光術後IOL屈光度計算的Barrett True K（TK）計算公式、用於角膜屈光術後Toric IOL屈光度計算的Barrett True KToric公式等，並且已預裝在部分生物測量儀器中（如IOL master 700，Lenstar，Pentacam AXL等）。

陳旭博士介紹道，本次會議上，衆多專家指出，在臨牀上醫師應根據不同患者眼球生物結構的具體情況選擇合適的公式進行計算。通常來說，對於普通人羣（未接受過角膜屈光手術者），可選用Barrett Universal II公式。一系列的研究表明，無論對於短眼軸、正常眼軸、中長眼軸，以及長眼軸的患者，其精確度都是非常良好的。對於短眼軸（眼軸在22mm以下的）的患者，通常的臨牀經驗是Hoffer Q公式的計算結果比較準確。但是經過一系列的研究認爲，由於Barrett計算公式，Haigis公式，能夠更準確地通過測量前房深度，並根據前房深度來計算ELP位置數值，其臨牀效果要優於Hoffer Q公式。同樣，對於中長眼軸、尤其是長眼軸的患者，BarrettIOL計算公式能夠充分考慮到術後ELP的位置，特別是能夠考慮到不同構型的IOL平面實際有效位置（如高度近視所用的凸凹型IOL），因此，Barrett公式對於長眼軸患者IOL度數的計算也是非常有優勢的。

因此，Barrett Universal II公式基本上適於所有眼軸患者的IOL屈光度計算。對於進行過角膜屈光手術的患者，Barrett TK公式的精度也是非常高的，甚至要優於Haigis-L公式的計算。臨牀工作中，我們可通過在線計算器選擇Barrett Ture-K計算公式對這些特殊患者進行計算後獲得準確的結果。

Toric IOL：全角膜屈光力估算值VS. 實測值

關於Toric IOL，以及其與角膜散光其他矯正方式的比較，也是很熱門的話題。目前有各種各樣的方法，包括通過儀器直接測量角膜屈光力以及散光，也可以通過測量角膜前表面屈光力，通過一些換算表格或者在線計算公式來估算全角膜的散光度。但這些方法孰優孰劣還需要進一步探討。

我們目前臨牀上常用的Toric IOL計算公式是Barrett Toric在線計算器。當然目前AlconToric在線計算公式中也整合了該公式的核心內容。Barrett Toric在線計算器實際上是一個綜合考慮角膜前表面、後表面散光的估算公式。由於其僅是根據大數據對角膜後表面進行估算，與真實的全角膜屈光力值還是有一定的差距。此次大會上，專家們也討論了真實值和估算值之間是否存在很大差異的問題，其討論結果是差異實際上並不像我們想象中的那麼大，而且通過這種在線的估算公式估算全角膜散光，也能獲得一個比較簡單、迅速的結果，比較適合臨牀工作的開展。

本次大會上陳旭博士也做一個關於選用Schiemflug設備檢測全角膜屈光力和用Barrett公式在線進行計算獲得的角膜屈光力之間是否存在差別的研究的發言，獲得與會專家們的廣泛關注。當然，這個研究還需要進一步地深入開展。

此外，對於ToricIOL植入的術前準備和術中操作技巧，許多專家也對此進行了探討。目前醫師可以用比較簡單的手工方法在術前對軸位進行標記，也可以採用電子儀器對軸位進行標記，或結合一些手機App軟件進行標記。這些標記方法各有優缺點，每位醫師的觀點、習慣和所在單位醫療條件不同，應個性化選擇。

多焦點IOL百花齊放

自2004年Restor +4D 球面雙焦點IOL出現以來，眼科醫師可以選擇的多焦點IOL種類也越來越豐富。

本次會議可以看到不少廠家推出老視矯正型的三焦點IOL，但給人最深刻印象的是自從Symfony EDOF IOL推出後，本次會議上有很多廠家推出了各種類型的EDOF IOL，包括通過球差設計形成的EDOF IOL、區域折射型的EDOF IOL等，均具有較好的遠、中、近視力，臨牀應用效果不錯，在歐洲臨牀上佔有一定的份額。在本次大會上還看到，一些IOL採用小孔成像導致景深延長的原理而設計。還有一些公司設計產生的放置於睫狀溝的附加型IOL，作爲第二片IOL植入，也可提供不同的多焦效果。本屆ESCRS會議上，IOL的種類和設計原理可謂是百花齊放。今後隨着科技的進步，醫師在選擇治療時的IOL種類會越來越多。

最後，陳旭博士總結道，每年的ESCRS會議都能學習到許多白內障手術、人工晶狀體相關的前沿研究進展，今年的大會選址音樂之都維也納，更是亮點紛呈，聚焦科研及臨牀的熱點、焦點問題，科學與藝術碰撞出許多美麗的思想火花，參會者均獲益頗豐。

專家簡介

陳旭

副主任醫師，博士，碩士研究生導師，上海愛爾眼科醫院青白科主任，新加坡國立眼科中心訪問學者主要從事白內障、青光眼等疾病的臨牀及基礎研究，開展飛秒激光輔助白內障手術、各類多焦點、散光人工晶狀體植入手術、青光眼引流物植入手術等。對於屈光性白內障手術規劃設計、眼球生物測量技術、人工晶狀體計算公式等方面有深厚研究基礎。

（來源：《國際眼科時訊》編輯部）

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