摘要：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Ff300d56d9a43440fa7cd090587fd47fe\" img_width=\"580\" img_height=\"487\" alt=\"近期刷爆朋友圈的“腺病毒”，究竟该如何诊治\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Ch1\u003E05、\u003Cstrong\u003E治疗需对症，避免过度\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E治疗过程中，应当及时\u003Cstrong\u003E识别重症病例和易发生闭塞性细支气管炎病例\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E密切动态观察病情变化\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E适当氧疗和呼吸支持\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F0cf949d7f7764d59b8ed99d3fd6010bb\" img_width=\"451\" img_height=\"280\" alt=\"近期刷爆朋友圈的“腺病毒”，究竟该如何诊治\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E血液净化\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E腺病毒肺炎合并急性肾损伤时可行持续血液净化治疗，其他指征包括：难治性液体超负荷，重度高钾血症（血浆钾浓度\u003Cstrong\u003E＞6.5mmol\u002FL\u003C\u002Fstrong\u003E）或钾水平快速升高，重度代谢性酸中毒（PH"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E最近，很多媒体都在报道有关“腺病毒”的新闻，“近期高发”“高传染性”“儿童易中招”等字眼，让不少人的心都提到了嗓子眼。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fdf4dfd4a45be46f8be3036a494b61528\" img_width=\"1080\" img_height=\"214\" alt=\"近期刷爆朋友圈的“腺病毒”，究竟该如何诊治\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E不仅如此，国家卫健委还召开全国医疗系统网络会议，发布了《\u003Cstrong\u003E儿童腺病毒肺炎诊疗规范\u003C\u002Fstrong\u003E》。并下发通知，要求全国各地将腺病毒肺炎纳入\u003Cstrong\u003E重点监控的丙类传染病\u003C\u002Fstrong\u003E之一。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E今天我们就来聊聊造成这场恐慌的罪魁祸首——腺病毒。\u003C\u002Fp\u003E\u003Ch1\u003E01、\u003Cstrong\u003E早已存在的腺病毒\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E腺病毒全名为人腺病毒（HAdV），为无包膜的双链DNA病毒。1953年由Rowe等首次发现，并非是最近新出现的病毒。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E它与鼻病毒等其他病毒一样，是引起儿童\u003Cstrong\u003E呼吸道感染\u003C\u002Fstrong\u003E的常见病毒之一。除呼吸道感染外，还可引起\u003Cstrong\u003E胃肠道疾病、脑炎、膀胱炎、咽结膜炎等\u003C\u002Fstrong\u003E多种疾病。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而对于儿童来说，\u003Cstrong\u003E腺病毒肺炎\u003C\u002Fstrong\u003E是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，部分患儿症状重，肺外并发症多，病死率高。重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fb1288865e8164b3b904d1cf189d6189e\" img_width=\"500\" img_height=\"333\" alt=\"近期刷爆朋友圈的“腺病毒”，究竟该如何诊治\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Ch1\u003E02、\u003Cstrong\u003E腺病毒是如何传播的？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E腺病毒感染潜伏期一般为\u003Cstrong\u003E2~21天\u003C\u002Fstrong\u003E，平均为\u003Cstrong\u003E3~8天\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E潜伏期至发病急性期\u003C\u002Fstrong\u003E传染性最强。\u003Cstrong\u003E有\u003C\u002Fstrong\u003E症状的感染者和\u003Cstrong\u003E无\u003C\u002Fstrong\u003E症状的隐性感染者均为传染源。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E传播途径有\u003Cstrong\u003E三种\u003C\u002Fstrong\u003E：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E\u003Cp\u003E飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要方式；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Ch1\u003E03、\u003Cstrong\u003E腺病毒肺炎有哪些临床表现?\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E腺病毒肺炎最常发生于\u003Cstrong\u003E6个月至5岁\u003C\u002Fstrong\u003E，尤其是\u003Cstrong\u003E2岁以下\u003C\u002Fstrong\u003E的儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E起病\u003Cstrong\u003E急\u003C\u002Fstrong\u003E，常在起病之初即出现\u003Cstrong\u003E39°C以上\u003C\u002Fstrong\u003E的高热，可伴有\u003Cstrong\u003E咳嗽、喘息\u003C\u002Fstrong\u003E，轻症一般在\u003Cstrong\u003E7~11天\u003C\u002Fstrong\u003E体温恢复正常，其他症状也随之消失。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E重症患儿高热可\u003Cstrong\u003E持续2~4周\u003C\u002Fstrong\u003E，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温\u003Cstrong\u003E超过40°C\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E呼吸困难多始于\u003Cstrong\u003E病后3~5天\u003C\u002Fstrong\u003E，伴\u003Cstrong\u003E全身中毒\u003C\u002Fstrong\u003E症状，\u003Cstrong\u003E精神萎靡或烦躁，易激惹\u003C\u002Fstrong\u003E，甚至\u003Cstrong\u003E抽搐\u003C\u002Fstrong\u003E。部分患儿有\u003Cstrong\u003E腹泻、呕吐\u003C\u002Fstrong\u003E，甚至出现\u003Cstrong\u003E严重腹胀\u003C\u002Fstrong\u003E。少数患儿有\u003Cstrong\u003E结膜充血、扁桃体有分泌物\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Ff59948bb19e24e1baf3edca3bdb9609c\" img_width=\"500\" img_height=\"332\" alt=\"近期刷爆朋友圈的“腺病毒”，究竟该如何诊治\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Ch1\u003E04、\u003Cstrong\u003E病原学检查助诊断\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E应根据\u003Cstrong\u003E流行病学史、临床和影像学表现\u003C\u002Fstrong\u003E以及\u003Cstrong\u003E腺病毒病原学\u003C\u002Fstrong\u003E进行诊断。并在病原学诊断之前根据临床表现进行\u003Cstrong\u003E早期识别\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E及时\u003C\u002Fstrong\u003E进行病原学检查，采取\u003Cstrong\u003E隔离措施\u003C\u002Fstrong\u003E以及恰当的\u003Cstrong\u003E经验性治疗\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E若当地有腺病毒感染病例，高热持续3天以上、面色苍白、精神反应差、肺部有啰音、心率增快，应当\u003Cstrong\u003E高度警惕\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E尽早\u003C\u002Fstrong\u003E行病原学检查，以早期诊断。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E传统的\u003Cstrong\u003E病毒分离和血清分型方法\u003C\u002Fstrong\u003E虽是诊断腺病毒的金标准，但\u003Cstrong\u003E不\u003C\u002Fstrong\u003E适于临床早期诊断。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E针对\u003Cstrong\u003E腺病毒衣壳六邻体抗原\u003C\u002Fstrong\u003E进行检测，多采用免疫荧光方法，标本为\u003Cstrong\u003E鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液\u003C\u002Fstrong\u003E，发病3~5天内检出率最高，重症病例2~3周仍可阳性。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003EPCR检测\u003C\u002Fstrong\u003E比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为\u003Cstrong\u003E鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等\u003C\u002Fstrong\u003E。实时定量PCR可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E此外，\u003Cstrong\u003E宏基因测序\u003C\u002Fstrong\u003E在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优势，但价格昂贵，结果需要专业人员判定，\u003Cstrong\u003E不\u003C\u002Fstrong\u003E推荐常规开展。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Ff300d56d9a43440fa7cd090587fd47fe\" img_width=\"580\" img_height=\"487\" alt=\"近期刷爆朋友圈的“腺病毒”，究竟该如何诊治\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Ch1\u003E05、\u003Cstrong\u003E治疗需对症，避免过度\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E治疗过程中，应当及时\u003Cstrong\u003E识别重症病例和易发生闭塞性细支气管炎病例\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E密切动态观察病情变化\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E适当氧疗和呼吸支持\u003C\u002Fstrong\u003E。并且严格执行\u003Cstrong\u003E隔离措施和院感防控措施\u003C\u002Fstrong\u003E，避免交叉感染。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E轻度患儿多呈\u003Cstrong\u003E自限性\u003C\u002Fstrong\u003E，应\u003Cstrong\u003E避免过度治疗\u003C\u002Fstrong\u003E，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等；重症患儿需掌握糖皮质激素、支气管镜、广谱抗生素、机械通气等的\u003Cstrong\u003E应用指征和时机\u003C\u002Fstrong\u003E，体外膜肺（ECMO）和血液净化的治疗更需\u003Cstrong\u003E严格把控\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E免疫调节\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E静脉用\u003Cstrong\u003E丙种球蛋白\u003C\u002Fstrong\u003E：可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐\u003Cstrong\u003E1.0g\u002F（kg·天），连用2天\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E糖皮质激素\u003C\u002Fstrong\u003E：可用于中毒症状明显、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等并发症；脓毒症；有持续喘息，影像学以细支气管炎为主的患儿。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E多选择\u003Cstrong\u003E甲泼尼龙1~2mg\u002F（kg·天）\u003C\u002Fstrong\u003E或\u003Cstrong\u003E等量氢化可的松\u003C\u002Fstrong\u003E，\u003Cstrong\u003E静脉注射\u003C\u002Fstrong\u003E。对危重症或者炎症反应过强，可\u003Cstrong\u003E酌情增加剂量\u003C\u002Fstrong\u003E，但需权衡利弊。若不能除外混合感染，尤其是真菌、结核感染，需要在\u003Cstrong\u003E充分抗感染的前提下\u003C\u002Fstrong\u003E应用。一般\u003Cstrong\u003E短疗程\u003C\u002Fstrong\u003E使用为宜。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F12e6bf30c1d540919c4c650289aa83ed\" img_width=\"451\" img_height=\"280\" alt=\"近期刷爆朋友圈的“腺病毒”，究竟该如何诊治\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E支气管镜\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E能直接镜下观察病变、获取肺泡灌洗液进行病原检测，也可通过支气管镜进行钳夹坏死组织和\u002F或刷取、灌洗黏液栓，以畅通气道。但应当\u003Cstrong\u003E慎重选择\u003C\u002Fstrong\u003E患儿和恰当的治疗时机，规范操作。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E抗菌素\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，多发生在\u003Cstrong\u003E7天以后\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E发病初期\u003Cstrong\u003E不\u003C\u002Fstrong\u003E推荐使用高级广谱抗生素，这不仅对原发病治疗无益，且容易继发后期混合感染，尤其是耐药细菌和侵袭性真菌感染，加重治疗难度并影响预后。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E应\u003Cstrong\u003E定期复查血常规、痰培养、血培养、C-反应蛋白和降钙素原等\u003C\u002Fstrong\u003E。根据继发细菌或真菌感染的种类和药敏试验，\u003Cstrong\u003E合理选用\u003C\u002Fstrong\u003E抗菌素。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E抗凝\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E对于高热、影像提示大叶实变、D-二聚体明显升高，有栓塞危险或已发生栓塞者，需给予抗凝治疗，应用\u003Cstrong\u003E低分子肝素80~100IU\u002Fkg\u002F次，每12~24小时1次，皮下注射\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E高热、脱水、限制液量以及激素的使用等可导致患儿血液粘滞度进一步增加，栓塞风险增高。病程中应当注意\u003Cstrong\u003E监测血小板及D-二聚体\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E气胸或纵隔、皮下气肿的处理\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E病情严重时应当\u003Cstrong\u003E及时引流减压\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F0cf949d7f7764d59b8ed99d3fd6010bb\" img_width=\"451\" img_height=\"280\" alt=\"近期刷爆朋友圈的“腺病毒”，究竟该如何诊治\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E血液净化\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E腺病毒肺炎合并急性肾损伤时可行持续血液净化治疗，其他指征包括：难治性液体超负荷，重度高钾血症（血浆钾浓度\u003Cstrong\u003E＞6.5mmol\u002FL\u003C\u002Fstrong\u003E）或钾水平快速升高，重度代谢性酸中毒（PH<\u003Cstrong\u003E7.1\u003C\u002Fstrong\u003E）。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E治疗模式可采用\u003Cstrong\u003E连续静脉-静脉血液滤过\u003C\u002Fstrong\u003E或\u003Cstrong\u003E连续静脉-静脉血液透析滤过等\u003C\u002Fstrong\u003E。腺病毒肺炎合并急性肝衰竭或噬血细胞综合征时可行\u003Cstrong\u003E血浆置换\u003C\u002Fstrong\u003E治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003EECMO\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E重症肺炎经机械通气和\u002F或其他抢救治疗（一氧化氮吸入、俯卧位等）无改善，可考虑 ECMO治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如心功能尚好，选用\u003Cstrong\u003E静脉-静脉ECMO\u003C\u002Fstrong\u003E；如同时合并心功能不全，应当选择\u003Cstrong\u003E静脉-动脉ECMO\u003C\u002Fstrong\u003E。尽量在\u003Cstrong\u003E机械通气后10天内\u003C\u002Fstrong\u003E实施。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E噬血细胞综合征处理\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E以\u003Cstrong\u003E综合治疗\u003C\u002Fstrong\u003E为主，可加用\u003Cstrong\u003E激素\u003C\u002Fstrong\u003E，必要时采取\u003Cstrong\u003E血浆置换\u003C\u002Fstrong\u003E，用\u003Cstrong\u003E依托泊苷\u003C\u002Fstrong\u003E（VP16）\u003Cstrong\u003E方案\u003C\u002Fstrong\u003E化疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Chr\u003E\u003Cp\u003E参考文献：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）》\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"tt-column-card\" data-content='{\"new_thumb_url\": \"http:\u002F\u002Fsf1-ttcdn-tos.pstatp.com\u002Fimg\u002Fpgc-image\u002F15633427339483350a8b003\", \"title\": 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