摘要：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如部分病人出現皮膚瘀點或見有蜘蛛痣，多屬中醫熱鬱血分，熱迫血溢或兼有脾虛證候，治療當以清熱涼血爲主，常用藥物如小薊、生地、茅根、丹皮、茜草、白芍等。”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E王鴻士認爲治療肝病，一要分清肝之衰亢，二要以疏肝爲樞機。

"\u003Cp\u003E王鴻士（1919—1985），祖籍河北省武清人。幼承家學，師從京城四大名醫之一孔伯華和前清宮御醫瞿文樓，得其真傳。1956年，調入北京中醫醫院內科，曾任北京中醫研究所副所長，北京中醫醫院內科副主任，中華全國中醫學會理事，中國紅十字會北京市分會理事等。王鴻士一生治學嚴謹、勤奮刻苦，業精於內科、外科、婦科、兒科多科疑難雜症，有豐富的臨牀經驗和獨到的學術思想。他勤求中醫經典之旨，吸收溫病學研究成果，博採歷代醫家之長，結合多年的臨牀實踐，形成了獨特的學術思想，特別是對於肝病治療有獨特的臨牀經驗和學術思想。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E辨溼熱深淺，祛溼除熱是治療急性肝炎的總則\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E對於急性黃疸型肝炎，王鴻士從臨牀實踐中深刻體會到溫熱病或溼溫病的特殊表現。溼得熱而愈深，熱因溼而愈熾。溼和熱是其發病的主要病因，在臨牀上又多因溼和熱的多少、深淺表現爲不同的臨牀類型，在治療上多根據不同的臨牀類型，以茵陳蒿湯爲主方辨證加減。該方針對陽黃的發生爲鬱熱在裏不得發越，此鬱積之熱與溼邪相合，溼熱鬱積燻蒸發爲黃疸。使用茵陳蒿湯以茵陳爲君清熱利溼退黃，梔子清三焦之火，佐用大黃清裏泄熱，使用此方之苦寒，通泄鬱熱，清利溼邪，使該溼熱之邪從下而解，邪有出路，黃疸自除。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E王鴻士在清熱利溼祛除病邪的同時，亦注重人體的正氣，故退黃時宜不過用寒涼，如用寒涼當以滲泄爲主，佐以甘草，溼方可除熱方易解。重傷脾胃多容易產生變證。所以，應當多用一些利溼之品，如車前子、滑石、豬苓、澤瀉等，或另加芳香化濁之味，如藿香、草豆蔻、砂仁等，可以使溼熱之邪儘快消退，又能防止苦寒傷胃，而不致出現腹脹、腹痛、腹瀉的變證。而對於急性無黃疸型肝炎或肝炎後長期的低燒，同樣因爲溫熱薀結所致。黃疸型肝炎的特點是熱勝於溼，無黃疸型肝炎及長期發熱者的特點是溼勝於熱。故後者要以滲溼爲先、爲主，清熱爲輔。因其多兼肝胃不和之證，尚需配伍理脾、和胃、疏肝之品。對於肝炎後血膽紅素持續增高，且兼見寒溼之象者，王鴻士常用用茵陳附子乾薑湯加減治療。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E辨別虛實，扶正補虛是治療慢性肝炎的關鍵\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E慢性肝炎或肝病病程較長，病狀複雜。故辨證過程，辨別虛實是治療的關鍵環節，要點是需要四診合參、全面觀察、認真分析慢性肝病變化的全過程及其虛實真假屬性。否則，就容易誤診誤治。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E慢性肝炎患者常出現大便溏瀉久久不止的症狀，屬於脾虛證候，但有不少患者兼溼熱積滯之候而被忽略，比如大便微微黏滯污垢而不顯著者，便後不暢，便意較多。原因是過食肥甘油膩或誤投滋補之品，胃腸溼熱積滯，也可以出現大便溏泄，是故便溏腹瀉，證有虛實，不可以用健脾益氣一法統治之。如果是有溼熱積滯，就該加用滲溼清熱化滯之品，因爲脾喜燥惡溼，溼性滯膩，最易引起便溏或瀉。然而，溼去則瀉止，溼減則瀉輕，有大便溏瀉者，可應用大黃炭或酒炒大黃泄熱導滯，是通因通用、塞因塞用法的例證。又如四肢倦怠，同樣是肝病常見症狀之一。雖然病程較長，但溼熱不清，脾爲溼困，則清陽不升，濁陰不降，脾失健運，水谷精微不能化生，則虛不受補，即使多進滋補，也多不易消化吸收，不能取汁化赤，化生氣血。因爲脾主四肢，脾爲溼困則四肢倦怠乏力，要點是溼困脾陽。單一的補虛不能消除虛弱倦怠和疲勞，故不可單純地按虛證論治，惟病人證候的虛實屬性是依據。若見有倦怠肢軟，大便溏瀉，食谷不化，小便清長，下肢浮腫，即屬脾溼氣弱，應健脾益氣。如若脾虛與溼熱並存，其治須清補兼施或先攻後補，或先補後攻，或補虛、清熱、利溼數法並用。此皆需依據病人的病情而定，不能離開肝炎患者本虛標實、溼熱爲病的病理本質。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E辨病辨證相結合，結合實驗室檢查靈活用藥\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E王鴻士認爲對於肝病的某些體徵、化驗檢查、診斷，應建立在中西醫結合辨病辨證上。既尊重臨牀體徵和化驗檢查，重視其臨牀意義，又重視中醫的辨病辨證特色，緊抓患者的主證特點，區別治療。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如部分病人出現皮膚瘀點或見有蜘蛛痣，多屬中醫熱鬱血分，熱迫血溢或兼有脾虛證候，治療當以清熱涼血爲主，常用藥物如小薊、生地、茅根、丹皮、茜草、白芍等。對於轉氨酶升高者，根據多年的臨牀觀察，肝炎急性期“酶”升高多因溼熱內盛，而且偏於溼熱蘊鬱氣分，故其治療應當使用清熱解毒、滲溼涼血藥物，如茵陳、敗醬草、金錢草、寒水石、龍膽草，板藍根、蒲公英等。若值冬季，因於寒氣閉塞，也容易內熱偏盛，應當重用清熱涼血解毒藥物。實驗室檢查膽固醇偏高者，在臨牀表現多爲脾胃氣虛、溼濁內盛等證，故其治療應以健脾袪溼爲主。B超檢查表現爲肝脾腫大者，中醫診斷多屬於癥、瘕、積、聚的範疇，治療中當配合活血化瘀的藥物，如三棱、莪術、桃仁、紅花等，其他如鱉甲、龜板等軟堅散結藥物對肝脾腫大、紅細胞、白細胞偏低者用之較好；生牡蠣散結軟堅活血尚能利水；馬鞭草適宜於脾腫大、脾區或左側脅下痛，但不宜多用，每劑5克爲宜，多用反而會導致脅痛加重。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E活血藥物在慢性肝炎、肝脾腫大者使用較廣，特別是婦女患者肝功異常、脅痛明顯，單純使用滋補肝腎法效果不滿意，配伍上述活血化瘀藥物，肝功能恢復較快，脅痛減輕，具有較好的效果。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E理氣以行鬱，巧妙運用理氣藥治肝病\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E王鴻士認爲“鬱”爲百病之源，諸疾之始。“鬱”有鬱結、滯而不通之義，有氣鬱、溼鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱之分，王鴻士認爲“鬱”在肝病的發病過程中尤爲重要，因爲氣鬱則生溼，溼鬱則生熱，熱鬱則生痰，痰鬱則血不行，血鬱則是不消，鬱久則可導致積聚、臌脹的發生。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E以上六鬱和七情內傷可相因爲病。因爲諸鬱的關鍵在氣化，故治療應當以順其氣化爲先。疏氣令調，鬱結自散。使用理氣藥物既可健脾止痛，又可解鬱除滿，對軟肝散結也可起到一定作用。而且諸鬱多以氣滯血瘀爲轉歸，諸鬱之中以氣鬱和血鬱佔多數，故王鴻士在治療肝病時常用行氣活血解鬱藥。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E肝病患者善怒，易於損傷脾胃。臨牀上肝病常易見肝胃不和，食而不化。脘悶腹脹，食後加重，肝鬱脾虛證候。王鴻士認爲使用疏肝健脾藥物，特別是理氣藥，不僅能清除脹滿，健脾益胃，而且兼能去熱。因爲理氣藥能疏鬱散火，所謂“治火先行氣，氣順火自降”。比如青皮入肝膽二經，爲行氣化滯必用之品。若氣滯兼有氣血兩虛，法當益氣養血爲主，可少加青皮、木香之類，療效較好。如有肝區疼痛，兼見體胖，病屬氣虛兼有氣滯，除用人蔘、黃芪補氣之外，酌加青皮、木香、砂仁等舒氣化滯，可使補益不滯，相輔相成。常用的疏肝理氣藥物有青皮、陳皮、枳殼、鬱金、香附、元胡、川楝子、旋覆花、代赭石、木香、烏藥等；常用的健胃化溼藥物有藿香、佩蘭等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E平其亢、補其衰、疏其鬱，以求“肝和”\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E肝爲將軍之官，主藏血、疏泄，體陰而用陽，外感溼熱疫毒之邪或內有飲食七情之傷，都會影響其疏泄和藏血的功能。正如沈金鰲在《沈氏尊生書》中所言“一陽發生之氣起於厥陰，而一身上下其氣無所不乘，肝和則生氣，發育萬物，爲諸髒之生化，若衰與亢，則爲諸髒之殘賊。”沈氏強調了“肝和”的生理意義和從病理角度強調“百病皆始生於氣”的要害是肝爲殘賊，一旦肝病（肝衰或亢）即可貽害於諸臟腑。王鴻士發揮沈氏之理論，認爲肝病的治療方法多端，但不外乎“平其亢、補其衰、疏其鬱”三法，根本目的在於“以求肝和”。肝臟體陰而用陽，其體爲陰，陽邪侵襲，陰液受灼而致其衰，其用爲陽，七情之傷，易致其陽亢，故“平亢”“補衰”之法常用，但王鴻士強調“疏鬱”之法應貫穿在“平亢”“補衰”之中。正如唐容川在《血證論·臟腑病機論》中所言“木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化。設肝之清陽不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免。”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E王鴻士認爲治療肝病，一要分清肝之衰亢，二要以疏肝爲樞機。例如，臨牀治療肝炎，常以清熱解毒利溼、活血化瘀、滋補肝腎爲“平亢”“補衰”的常用法，疏肝理氣、疏調脾胃爲“疏鬱”的常用法。柴胡、枳殼、青皮、陳皮、香附、鬱金、木香、砂仁、川楝子等理氣藥爲常用的臣佐之藥，在肝病治療中適當使用理氣藥物，有助於肝主疏泄功能的恢復，有助於主流藥物療效的提高，以至於達到“肝和”。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E王鴻士通過長期的臨牀實踐，形成了具有特色的治療肝病的學術思想，值得我們深入學習繼承和發揚。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E來源：中國中醫藥報\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E作者：戚團結 首都醫科大學附屬北京中醫醫院\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E編輯：董俊彤\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E審覈：朱蕗鋆\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“首都中醫”ID:\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003Ebjtcm010\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E北京市中醫管理局官方微信\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E歡迎您投稿，收稿郵箱 [email protected]\u003C\u002Fp\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6719399737658704387