诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误
摘要：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8ubl33EwLs2\" img_width=\"811\" img_height=\"502\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图3：平扫CT提示胸降主动脉血管内膜征及血管周围钙化点（箭头所示），此血管周围钙化点并非主动脉夹层征象\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8uc5GTkE5BS\" img_width=\"816\" img_height=\"499\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图4：CTA显示图3相应层面，与平扫CT对应的血管内膜征及血管周围钙化点（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8ucTD6tjPtG\" img_width=\"807\" img_height=\"455\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图5：平扫CT显示腹主动脉段血管钙化点内移征（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8vcKHzpHx6L\" img_width=\"860\" img_height=\"508\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图6：CTA显示图5相应层面，钙化点内移征及夹层撕裂内膜片（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8vcmIrsKDKY\" img_width=\"655\" img_height=\"400\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图7 ：CTA显示主动脉弓层面夹层撕裂内膜片（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8vd73xpYRXt\" img_width=\"763\" img_height=\"441\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图8：CTA显示升主动脉及胸降主动脉均有夹层撕裂内膜片（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E该患者之所以腹痛症状明显，\u003Cstrong\u003E是因为夹层在腹主动脉段撕裂更加严重\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E，真腔几乎压闭了。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8uaBEMN3VMd\" img_width=\"564\" img_height=\"433\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图2：主动脉夹层国际分型\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E临床分型与病情危险程度有关，并指导制定治疗方案。
"\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRScfvqZ349SRyP\" img_width=\"1080\" img_height=\"345\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E正确诊断主动脉夹层分型至关重要！\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E输\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在主动脉夹层的诊断分型中，很容易犯“盲人摸象”的错误。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8uZmAd1v7h4\" img_width=\"493\" img_height=\"325\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图1：盲人摸象的故事\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E“盲人摸象”的故事，讲的是几个盲人通过触摸大象的身体说明大象到底长什么样。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E结果，摸到大象大腿的盲人说“大象是一棵树”，摸到大象身子的盲人说“大象是一堵墙”，摸到大象尾巴的盲人说“大象是一根绳子”。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E其实他们都对，也都不对。\u003Cstrong\u003E因为他们只描述了大象身体的一部分，而并非全部。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E目前，国际上通用的主动脉夹层分型主要有DeBakey和Stanford分型。这两种分型根据病变累及范围和\u002F或破口位置而定，如图2所示。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E通常说的，A型（1型）主动脉夹层指主动脉全程累及（包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉和腹主动脉），B型（3型）主动脉夹层指胸降主动脉夹层（此类型升主动脉及主动脉弓无病变）。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8uaBEMN3VMd\" img_width=\"564\" img_height=\"433\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图2：主动脉夹层国际分型\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E临床分型与病情危险程度有关，并指导制定治疗方案。\u003C\u002Fstrong\u003E在临床工作中，基层首诊医生（包括急诊科、心内科、放射科、超声科等相关科室），容易在诊断分型时犯“盲人摸象”的错误。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E下面通过一个病例说明这个问题！\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E做好准备，一波图片来袭~~\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E患者张某某，男性，51岁，因“\u003Cstrong\u003E突发腹痛2小时”\u003C\u002Fstrong\u003E入院，无胸痛症状，基层医院首诊的急诊科医生做了一个腹部平扫CT，发现胸降主动脉及腹主动脉有以下病变：\u003Cstrong\u003E①血管内膜征\u003C\u002Fstrong\u003E；\u003Cstrong\u003E②钙化点内移征\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这些平扫CT的征象提示主动脉夹层的可能（\u003Cstrong\u003E没有CTA？这三招也能识别主动脉夹层！\u003C\u002Fstrong\u003E）。因此，\u003Cstrong\u003E基层医生的诊断是：B型\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E（3型）\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E主动脉夹层。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E结果在上级医院复查胸腹主动脉CTA，在平扫CT提示主动脉夹层的对应层面，证实了主动脉夹层（图3~6）。\u003Cstrong\u003E同时发现升主动脉及主动脉弓均有夹层撕裂\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E（图7~8）\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E因此，正确诊断应该是\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003EA型\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E（1型）\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E主动脉夹层\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8ubl33EwLs2\" img_width=\"811\" img_height=\"502\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图3：平扫CT提示胸降主动脉血管内膜征及血管周围钙化点（箭头所示），此血管周围钙化点并非主动脉夹层征象\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8uc5GTkE5BS\" img_width=\"816\" img_height=\"499\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图4：CTA显示图3相应层面，与平扫CT对应的血管内膜征及血管周围钙化点（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8ucTD6tjPtG\" img_width=\"807\" img_height=\"455\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图5：平扫CT显示腹主动脉段血管钙化点内移征（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8vcKHzpHx6L\" img_width=\"860\" img_height=\"508\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图6：CTA显示图5相应层面，钙化点内移征及夹层撕裂内膜片（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8vcmIrsKDKY\" img_width=\"655\" img_height=\"400\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图7 ：CTA显示主动脉弓层面夹层撕裂内膜片（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8vd73xpYRXt\" img_width=\"763\" img_height=\"441\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图8：CTA显示升主动脉及胸降主动脉均有夹层撕裂内膜片（红箭头所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E该患者之所以腹痛症状明显，\u003Cstrong\u003E是因为夹层在腹主动脉段撕裂更加严重\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E，真腔几乎压闭了。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E腹腔干动脉由真假双腔供血，真腔狭窄（图9），肠系膜上动脉由假腔供血，真腔完全压闭了（图10），双肾动脉也由假腔供血（图11）。由于腹腔脏器缺血导致脾脏、左肾部分梗死。因此，患者主要症状是腹痛，而胸痛不明显。这可能也是导致诊断分型不准确的原因之一。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8vdP2mnXG81\" img_width=\"871\" img_height=\"504\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图9：CTA显示主动脉夹层累及腹腔干动脉，真腔狭窄（红箭头所示），同时显示脾脏部分梗死（红星形所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8vdhRucmy4\" img_width=\"786\" img_height=\"452\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图10：CTA显示肠系膜上动脉由假腔供血（红箭头所示），真腔压闭，左肾及脾脏梗死（红星形所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002FRXi8wdmElbMMJv\" img_width=\"859\" img_height=\"503\" alt=\"诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp\u003E图11：CTA显示双肾动脉由假腔供血（红箭头所示），左肾梗死（红星形所示）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E重点来了，敲黑板啦！\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E影像学\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E（CT、MRI、B超等）\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cstrong\u003E评估主动脉夹层应该是整个主动脉全程\u003C\u002Fstrong\u003E，胸降主动脉或腹主动脉夹层并不代表是B型（或3型）夹层，因为如果合并了升主动脉病变，就是A型（或1型）主动脉夹层，而不是B型（或3型）了。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E平扫CT诊断主动脉夹层的征象：血管内膜征和钙化点内移征是比较确切可靠的诊断指标。\u003C\u002Fstrong\u003E血管壁周围钙化点并非主动脉夹层征象。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E主动脉夹层的正确诊断分型很重要，因为病情危险程度及治疗方案与此相关\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6719437887013650956
