摘要：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F5f4c9769bd074b49bc016cae1d6222be\" img_width=\"1213\" img_height=\"769\" alt=\"國家醫保局局長透露4大趨勢，目錄大調整，完善異地醫保直接結算\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E其中，包括醫療保障水平的提高、監管更加嚴格規範、帶量採購等政策的推進，以及全國統一醫保信息系統的建立等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F896675f327ae47cba2b981d1974276b5\" img_width=\"900\" img_height=\"624\" alt=\"國家醫保局局長透露4大趨勢，目錄大調整，完善異地醫保直接結算\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E胡靜林此次也確認了這一改革方向，明確將堅持帶量採購、招採合一，在認真總結“4+7”試點經驗的基礎上，及時全面推開國家組織藥品集中採購和使用試點，切實減輕羣衆藥費負擔。

"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E文 | AI財經社健識局 王小楠 陳廣晶\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E編 | AI財經社健識局 嚴冬雪\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E本文來源於AI財經社旗下醫療大健康品牌“健識局”，未經許可，嚴禁轉載\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E日前(7月26日)，學習時報刊登醫保局局長鬍靜林的署名文章《在新的歷史起點推進醫療保障改革發展》。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E文章中，胡靜林指出要推進與藥品相關的四大重點改革，透露國家醫保局未來改革的方向。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F5f4c9769bd074b49bc016cae1d6222be\" img_width=\"1213\" img_height=\"769\" alt=\"國家醫保局局長透露4大趨勢，目錄大調整，完善異地醫保直接結算\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E其中，包括醫療保障水平的提高、監管更加嚴格規範、帶量採購等政策的推進，以及全國統一醫保信息系統的建立等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E以此爲基礎，醫保目錄將有較大調整，慢病用藥等常用藥、救急救命藥將迎來利好，而無法證明自身療效的藥品將遭到淘汰；騙保和浪費行爲將遭到嚴厲打擊，確保醫保基金用在刀刃上。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E可以看到，截至2018年末，三項基本醫保參保人超過13.5億人，覆蓋率達到95%以上，基本醫保基金收入2.1萬億元、支出近1.8萬億元，累計結存2.3萬億元。保障水平不斷提高，居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例達到70%左右，職工醫保報銷比例達到80%以上。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E未來隨着醫保槓桿持續發力，越來越多參保人將切實感受到政策利好。與之同步，結合帶量採購、醫保支付方式改革，醫藥行業將得到充分淨化，產業不斷實現升級。屆時，無法適應新形勢的企業將遭到淘汰。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而以全國統一醫保信息系統爲基礎，藥價發現、異地就醫直接結算、線上直接結算等，在利好醫療機構、患者的同時，還將對醫藥行業產生深遠的影響。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E新版醫保目錄調整，慢病用藥優先納入\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E胡靜林在文章中首先明確提出，要穩步提高待遇。具體涉及四個方面：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E將建立醫保目錄動態調整機制，2019年重點將基本藥物中的非醫保品種、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫保。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E打好醫保脫貧攻堅戰，實現動態參保全覆蓋，持續治理過度保障。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E研究高血壓、糖尿病門診保障措施，提高門診用藥報銷比例。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E年底前全面建成統一的城鄉居民醫保制度。\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cp\u003E這也意味着，患者負擔將進一步減輕，而相關疾病用藥市場將迎來利好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E可以看到，胡靜林所強調內容，也是國家層面的政策導向。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在2019年的政府工作報告中明確提出，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E國家醫保局4月19日公佈的《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，也強調此次藥品目錄調整涉及西藥、中成藥、中藥飲片三個方面，具體包括藥品調入和藥品調出兩項內容。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F647d2dc5083a437c8495c35843d6e9a4\" img_width=\"900\" img_height=\"598\" alt=\"國家醫保局局長透露4大趨勢，目錄大調整，完善異地醫保直接結算\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E按照國家醫保局的部署，國家醫保目錄將在今年7月發佈常規目錄，9-10發佈談判目錄，預計將在今年10月前完成全部工作。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E《方案》提出，優先考慮國家基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。根據藥品治療領域、藥理作用、功能主治等進行分類，組織專家按類別評審。對同類藥品按照藥物經濟學原則進行比較，優先選擇有充分證據證明其臨牀必需、安全有效、價格合理的品種。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E一些藥品不能納入目錄範圍。比如主要起滋補作用的藥品，含國家瀕危野生動植物藥材的藥品，預防性的疫苗和避孕藥品等公共衛生用藥，用於減肥、美容、戒菸等的藥品。這些有的是改善生活品質的，有的是起預防作用的，有的屬於公共衛生保障範圍，均不納入目錄調整的範圍內。對於非處方藥品(OTC)，國際上普遍不予報銷，此次調整原則上不再新增。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E本次目錄調整將對那些臨牀價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品，再次啓用談判准入方式。談判藥品應當通過專家評審和投票遴選之後，由談判專家與企業談判形成雙方認可的全國統一的支付標準後纔可以納入目錄範圍，以確保基金安全。相比以往，今年的談判准入方法在總結經驗基礎上得到進一步完善。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E與提高保障水平同步，醫保基金安全也更加受到重視。強化規範監管，也正是胡靜林提出的第二個重點工作內容。國家醫保局接下來將推進如下幾項工作：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E出臺醫療保障待遇清單制度，規範決策權限、守住政策口子。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，實現對全國定點醫療機構和零售藥店監督檢查全覆蓋。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E加大抽查、飛行檢查頻率，加大公開曝光力度。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E開展醫藥企業會計信息質量專項檢查，對銷售環節進行“穿透式”監管，爲徹底整治流通亂象打好基礎。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E研究出臺醫保基金使用監督管理條例，推動醫保基金監管有法可依、依法行政。\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cp\u003E在此基礎上，臨牀上的大處方、大檢查，定點機構的騙保等行爲都將得到有效遏制。與之同步，結合聯合財稅部門的查賬，長期存在於醫藥流通領域的“過票”“洗錢”，以及其背後的帶金銷售積弊將遭到清除。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而在國家醫保局，以及各地醫保部門持續發佈的新規中，不合規企業、醫療機構，甚至個人，都將受到懲處。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E採購、支付規則改變，醫藥市場即將迎來大顛覆\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E事實上，自2018年3月大部制改革方案出爐後，國家醫保局的一舉一動牽動人心，在業內人士看來，這個全新組建的部門將深刻影響醫療界及醫改走向。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E可以看到，組建以來，國家醫保局作爲整合了採購權、支付權、定價權的新部門，已經在醫保談判、帶量採購等多個重要戰役中取得了階段性勝利。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E根據此前(7月12日)業界流傳的一份會議紀要，接下來國家醫保局還將全國聯動首批帶量採購議價結果，同時，對原有的唯一中標等規則進行了調整。同步第二批帶量採購也正在籌劃中，預計將在明年上半年落地。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E行業預計，新一輪競爭中，各龍頭藥企將摒棄此前的觀望態度，全力下場拼殺，這也意味着競爭的升級。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F896675f327ae47cba2b981d1974276b5\" img_width=\"900\" img_height=\"624\" alt=\"國家醫保局局長透露4大趨勢，目錄大調整，完善異地醫保直接結算\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E胡靜林此次也確認了這一改革方向，明確將堅持帶量採購、招採合一，在認真總結“4+7”試點經驗的基礎上，及時全面推開國家組織藥品集中採購和使用試點，切實減輕羣衆藥費負擔。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在此基礎上，醫保支付方式改革等針對支付領域的改革也將推進。胡靜林表示將積極推進DRG付費國家試點，促進合理配置醫療資源、推動優化醫院管理、規範診療行爲。深化醫療服務價格改革，推進建立醫療服務價格動態調整機制，發揮好價格槓桿作用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而醫保支付方面的改革，也被認爲是藥品集中採購環節改革成敗的關鍵。此前總理在針對2019年全國醫改工作電視電話會議的批示中，也曾強調要推進醫保支付改革實現突破。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E此外，胡靜林還強調，將加快推進主要信息業務編碼制定工作，形成全國“通用語言”，儘快建成全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在此基礎上，國家醫保局進步落實三項工作：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E將完善異地就醫直接結算政策，持續提高線上直接結算率。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E推進京津冀、長三角等重點區域異地就醫門診費用直接結算試點。\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E優化醫保定點管理服務，支持社會辦醫事業發展。\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cp\u003E分析人士指出，在線直接結算無疑將更加方便患者異地就醫，使更多患者受惠。而以全國統一信息系統爲基礎，藥品採購環節的價格等信息也將更加透明，對於促進藥價迴歸合理也有其重要意義。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而結合目前已經有地區試點的，在藥品採購環節跳過醫療機構，實現醫保與企業直接結算，則有望徹底改變醫療機構和企業的關係，在帶量採購，“總額預付、結餘留用、合理分擔”的醫保支付方式改革原則之下，此前長期存在的灰色鏈條將徹底被斬斷。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, 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